Профилактика диагностика лечение артериальной гипертензии. Как отличить паническую атаку от гипертонии. 2018-12-13 07:03]

Гомеопатические препараты от артериальной гипертензии исследования), свидетельствующих о том, что предпочтение в этих ситуациях следует отдавать ингибиторам АПФ. Целевое АД В исследовании НОТ оптимальное снижение сердечно-сосудистых осложнений достигалось при АД ниже 139/83 мм рт. Однако у пациентов, достигших уровня АД 150/90 мм рт. При наличии сердечной и/или почечной недостаточности или сахарного диабета у пациентов с верхней границей нормального АД (130–139/85–89 мм рт. Накапливается все больше данных (ABCD, FACET, HOPE и др. не столь очевидна при выделении группы больных без сахарного диабета. Основным критерием для назначения медикаментозной терапии является принадлежность к определенной группе риска, а не степень повышения АД. При низком и среднем риске ей должна предшествовать немедикаментозная программа снижения АД продолжительностью от 3 до 12 мес. К числу немедикаментозных мероприятий с доказанной эффективностью в отношении снижения АД и сердечно-сосудистого риска относятся: нормализация веса; ограничение приема алкогольных напитков; повышение физической активности; ограничение потребления соли; адекватное потребление калия, магния, кальция; отказ от курения и ограничение потребления жиров животного происхождения. Принципы лечения АГ Цель лечения больных АГ – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска. Немедикаментозные меры воздействия на АД, являясь частью лечения АГ, могут быть не менее эффективны в отношении ее профилактики и должны быть рекомендованы к применению в популяции в целом (см. Следует попытаться устранить все коррегируемые факторы риска, такие как курение, повышенные уровни холестерина и/или глюкозы. Эффективная популяционная стратегия, направленная на предотвращение повышения АД с возрастом и на снижение среднего уровня АД, может снизить общую сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность не менее значительно, чем больных АГ. Необходимость первичной профилактики АГ основывается на следующих фактах: • популяционный подход к контролю АД может способствовать снижению риска у лиц с высоким нормальным АД (т.е. • большинство пациентов с АГ лечатся неэффективно, но даже при адекватном лечении в соответствии с современными стандартами у больных АГ нельзя добиться снижения риска до уровня, характерного для людей с нормальным АД; • повышение АД не является неизбежным следствием старения. 6), значение которых и методы количественной оценки еще предстоит уточнить. ст., у которых отмечается высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний; • активное лечение существующей АГ и возможное развитие побочных явлений ведут к значительным экономическим затратам. Спектр выявляемых факторов риска постоянно пополняется, наряду с традиционными в настоящее время широко обсуждаются новые дополнительные факторы риска (табл. Очевидна необходимость настойчивого претворения в жизнь массовой стратегии, направленной на снижение уровня АД среди всего населения, так как именно первичная профилактика АГ дает перспективу разрыва порочного круга между развитием АГ и ее осложнений. При этом основным пунктом приложения усилий является борьба с устранимыми факторами риска, особенно у лиц, имеющих неустранимые факторы риска. Они достаточно универсальны и направлены на оздоровление образа жизни в целом. Специфичность мер по первичной и вторичной профилактике относительна в плане предупреждения повышения и/или снижения уже повышенного АД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе превышает 30%. Это подтверждает значимость образа жизни в развитии АГ и обосновывает актуальность как массовой (популяционной) стратегии первичной профилактики (устранение гиподинамии, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек), так и стратегии высокого риска (или вторичной профилактики), основанной на ограничениях у лиц, уже имеющих неустранимые факторы риска или уже имеющих АГ. К этой же группе относятся больные с высоким нормальным АД при наличии сахарного диабета. Первичная профилактика АГ Эпидемиологические данные свидетельствуют о крайней неравномерности заболеваемости гипертонией в странах с коренными различиями образа жизни большинства населения и среди разных профессиональных контингентов. Группа очень высокого риска К этой группе относят пациентов при наличии ассоциированных заболеваний (стенокардия и/или перенесенный инфаркт миокарда, операция реваскуляризации, сердечная недостаточность, перенесенные мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, ХПН, поражение периферических сосудов, ретинопатия III–IV ст.) независимо от степени АГ. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет у этих больных – более 20%. Группа высокого риска К этой категории относятся пациенты, имеющие поражение органов-мишеней независимо от степени АГ и сопутствующих факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составит 15-20%. Иными словами, эта группа объединяет пациентов с небольшим повышением АД и многочисленными факторами риска и пациентов с выраженным повышением АД. Принципиальным признаком принадлежности к этой группе является наличие факторов риска при отсутствии поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Группа среднего риска Эта группа включает пациентов с широким диапазоном колебаний АД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%. Критерии стратификации риска и его уровни суммированы в табл. Категории риска и их клиническая оценка приведены в табл. Группа низкого риска Эта группа включает всех мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ I степени при отсутствии факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Принципиальное значение изменения подхода к ведению пациентов с АГ, определяемого степенью риска, в известной мере обусловлено наметившимся в начале 90-х годов замедлением снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности у больных АГ. Это представляется крайне важным, учитывая большую вариабельность АД особенно у пациентов, не получавших регулярного лечения, и неизбежные трудности при отнесении пациента к той или иной группе только на основании цифр АД. Особая ценность описанного выше подхода заключается в том, что уровень АД утрачивает главенствующую роль в выборе тактики лечения. Клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мишеней рассматриваются как более сильные прогностические факторы по сравнению с традиционными факторами риска (табл. Такой подход предоставляет врачам упрощенный метод определения уровня риска для каждого отдельного пациента, дает четкое представление о долговременном прогнозе и облегчает принятие решения о сроках начала, характере антигипертензивной терапии и целевом уровне АД. Например, если риск ИБС составляет 30%, то риск сердечно-сосудистых осложнений – 40%). Общий риск сердечно-сосудистых осложнений рассчитывается с учетом риска ИБС (риск ИБС умножают на коэффициент 4/3. Для количественной оценки риска используются методики расчета риска ИБС в течение 10 лет, предложенные Европейским обществом кардиологов, Европейским обществом по атеросклерозу и Европейским обществом по гипертонии. Она позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинской поддержки. Стратификация больных по степени риска основывается на традиционной оценке поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложнений. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Использование специальных методов исследования для установления причины повышения давления показано в следующих случаях: • возраст, анамнез, результаты физического исследования и обычных лабораторных тестов, тяжесть гипертонии не исключают ее вторичный характер; • достаточно быстрое нарастание ранее доброкачественно протекавшей АГ; • наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями; • АГ III степени и АГ, рефрактерная к медикаментозной терапии; • внезапное развитие АГ. Стратификация пациентов по степени риска У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Ориентировочные нормальные значения АД для периода бодрствования составляют 135/85 мм рт. Полное физическое исследование включает: • 2–3-кратное измерение АД в соответствии с международными стандартами; • измерение роста, веса, расчет индекса массы тела; измерение окружности талии и бедер, расчет отношения талия/бедра; • исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретинопатии; • исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты; • исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма); • исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты); • исследование пульсации периферических артерий и наличия отеков на конечностях; • исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии (приложение 8). Данные ряда исследований показали, что уровень АД, измеренного дома, ниже уровня АД, измеренного в клинике: уровень измеренного дома АД 125/80 мм рт. Рекомендуемая программа суточного мониторирования АД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин в период бодрствования и 30 мин в период сна. Его следует считать необходимым в следующих ситуациях: • необычные колебания АД во время одного или нескольких визитов; • подозрение на “гипертонию белого халата” у больных с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний; • симптомы, позволяющие заподозрить наличие гипотонических эпизодов; • АГ, рефрактерная к медикаментозному лечению. Обследование больных АГ Цели обследования больных АГ: • подтвердить стабильность повышения АД; • исключить вторичный характер АГ; • установить устранимые и неустранимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний; • оценить наличие повреждения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний; • оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно-сосудистых осложнений. Измерение АД дома помогает точнее оценить эффективность лечения и потенциально снизить его стоимость. Следует строго придерживаться инструкции об измерении АД при использовании автоматических электронных приборов. Суточное мониторирование АД В настоящее время все более широкое распространение получают неинвазивные автоматические приборы для длительной регистрации АД в амбулаторных условиях. АГ диагностируют при среднесуточном АД і135/85 мм рт. Сегодня суточное мониторирование АД не является обязательным методом исследования больных АГ. Самоконтроль АД дисциплинирует пациента и улучшает приверженность к лечению. Не рекомендуется применять аппараты для измерения АД на пальце или запястье. Показано, что динамика уровня среднесуточного АД сильнее коррелирует с регрессом поражения органов-мишеней, в частности, гипертрофии миокарда левого желудочка, чем изменение АД при традиционных клинических измерениях. При измерении АД в домашних условиях можно оценить его в различные дни в условиях повседневной жизни пациентов и устранить “эффект белого халата”. Важным фактором, влияющим на качество самостоятельного контроля АД пациентами, является использование приборов, соответствующих международным стандартам точности. Имеются многочисленные сведения о более тесной корреляции поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, тяжесть ретинопатии, микроальбуминурия, уровень креатинина сыворотки) при АГ и данными суточного мониторирования АД по сравнению с разовыми измерениями. В случае I степени повышения АД следует провести полную оценку спектра факторов риска и начать немедикаментозную программу лечения, в случае II–III степени повышения АД тактика ведения определяется врачом в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Измерение АД в домашних условиях Измерение АД в домашних условиях позволяет получить ценную дополнительную информацию как при первичном обследовании пациента, так и при дальнейшем контроле эффективности лечения. Тактика ведения пациентов с впервые выявленным повышением АД изложена в табл. Уровень АД оценивается на основании средних значений не менее двух измерений АД во время не менее двух визитов с интервалами 2 мес после первого выявления повышенного АД. Установление “истинной” степени повышения АД возможно при впервые выявленной или нелеченой АГ. Введено понятие “степень” АГ, отражающее именно уровень повышения АД, вместо понятия “стадия”, которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. В последней классификации ВОЗ устранены понятия о мягкой, умеренной, тяжелой формах АГ, которые часто не соответствуют долговременному прогнозу. При этом абсолютное большинство сердечно-сосудистых осложнений регистрируется у лиц с небольшим повышением АД. Риск осложнений повышается при увеличении АД даже в пределах нормы. Однако четко разграничить нормальный и патологический уровень АД оказалось невозможным. АГ диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. В качестве критерия диагностики и эффективности лечения следует в равной мере использовать уровни систолического и диастолического АД (табл. По мере накопления эпидемиологических данных об естественном течении заболевания, стало очевидным постоянное повышение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности с повышением АД. Приборы для измерения АД рекомендуется регулярно калибровать и тестировать с помощью ртутного сфигмоманометра. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов. У пожилых пациентов и больных сахарным диабетом рекомендуется измерение АД в положениях лежа и стоя. Во время визита к врачу в большинстве случаев можно ограничиться измерением АД в положении пациента сидя по стандартной методике. В целом полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности АГ в российской популяции, плохой осведомленности больных о наличии у них заболевания (особенно среди мужчин), недостаточном назначении лекарственной терапии больным АГ и катастрофически низкой ее эффективности. Выявление и подтверждение АГ Ввиду высокой спонтанной вариабельности АД диагноз гипертонии должен основываться на данных многократных (не менее 2 раз) измерений АД в различной обстановке. У женщин того же возраста доля ИБС и инсульта в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний равна 85%, а в структуре общей смертности – 45,4%. В России среди мужчин 45–74 лет 87,5% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на ИБС и инсульт, а доля указанных заболеваний в структуре общей смертности составляет 40,8%. По последним данным рабочей группы ВОЗ (1997 г.), Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга занимает одно из первых мест в Европе. За последние 2 десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями АГ. Эффективность лечения уменьшается с возрастом: если до 50 лет эффективно лечится каждая 5-я, то в последующем число эффективно леченных женщин уменьшается до 8%, достигая минимума в последние годы жизни (1,5%). Среди женщин антигипертензивную терапию получают от 30% в возрастной группе 20–29 лет до 58% в возрастной группе 60–69 лет. Эффективность лечения АГ у мужчин практически не зависит от возраста и колеблется от 4 до 7%. Среди мужчин до 40 лет лекарственную терапию получают только 10% больных АГ, в последующих возрастных группах этот показатель увеличивается до 40% у больных 70–79 лет. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин. У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%) (рис.1). ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин – 41,1%. По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (і140/90 мм рт. Неотъемлемой частью мероприятий по ведению больных АГ должны стать образовательные программы для них с целью повышения информированности и вовлечения их в лечебно-профилактический процесс. Эпидемиология АГ и ее осложнений в РФ Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России в течение последних 20 лет, свидетельствуют о том, что АГ является одним из самых распространенных заболеваний. Это информационно-методический документ, который должен стать основой для внедрения социально-ориентированных стандартов на разных уровнях. ДАГ 1 имеет ряд различий или неполных совпадений с рекомендациями ВОЗ/МОАГ 1999 г. 1) Практическая реализация положений ДАГ 1 ДАГ 1 не является стандартом, жестко определяющим тактику ведения АГ. • необходимость медикаментозного лечения АГ на всех этапах с четкой установкой на снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности путем оптимизации образа жизни и ограничения влияния на популяцию внешних факторов риска; • определение, критерии и количественная оценка индивидуального риска развития сердечно-сосудистых осложнений с учетом не только АД, но и структурно-функциональных, нейрогуморальных и метаболических параметров; • определение критериев нормального и повышенного АД; • определение плана обследования пациентов, направленного на выявление факторов риска и специфических органных поражений; • рекомендации по целевому (требуемому) АД в разных группах пациентов; • определение главной цели лечения АГ – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности; • индивидуальный выбор препарата для начала терапии из шести основных классов; • целесообразность рациональной комбинированной терапии; • место аспирина и гиполипидемических средств; • особенности клинической картины и лечения в некоторых особых группах пациентов высокого риска. В докладе не затронуты проблемы, связанные с симптоматической АГ и АГ у детей и подростков. В докладе освещены проблемы, связанные с первичной (эссенциальной) АГ у лиц старше 18 лет ввиду подавляющего преобладания среди АГ первичной (эссенциальной) гипертонии и статистически незначительного вклада симптоматических гипертоний. Активное содействие в подготовке данного документа оказали Межведомственный совет по сердечно-сосудистым заболеваниям РАМН и МЗ РФ, Российское терапевтическое общество и Ассоциация по борьбе с инсультом. Исполнительный комитет НОАГ-ВНОК действует и призван для подготовки последующих проектов докладов. Инициаторами создания этого документа явились Научное общество по изучению артериальной гипертонии (НОАГ) и Всероссийское научное кардиологическое общество (ВНОК), по инициативе которых был создан исполнительный комитет. В частности, неоценимым для подготовки раздела “АГ в пожилом возрасте” оказался опыт большой группы российских врачей-исследователей, полученный в результате участия в исследовании Syst-Eur. Внедрение стандартов доказательной медицины в практику отечественного здравоохранения предполагает активное участие российских центров в международных программах и организацию широкомасштабных национальных проектов. Состояние, начинающееся как функциональное расстройство, у большинства людей последовательно, разными патогенетическими путями приводит к специфическим органным поражениям, трансформируясь из фактора риска в заболевание. Эти рекомендации основаны на результатах клинических исследований и соответствуют утвердившимся принципам доказательной медицины. Развитие первичной (эссенциальной) АГ детерминировано множеством сложно взаимодействующих гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических и рядом других факторов. Основа ДАГ 1 Основа ДАГ 1 – рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по изучению артериальной гипертонии (ВОЗ/МОАГ) 1999 г. Бурное развитие исследований по проблеме АГ, ознаменованное фундаментальными открытиями и данными широкомасштабных эпидемиологических и клинических работ привело к кризису рутинных представлений и потребовало коренного пересмотра многих положений. Результатом этих установок являются частые обострения заболевания, высокая частота госпитализаций и нерациональное использование материальных ресурсов. Артериальная гипертония (АГ) является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Немаловажной задачей ДАГ 1 является попытка искоренения несовместимых с современными взглядами, но распространенных в реальной практике установок на “рабочее АД”, курсовое лечение АГ и лечение, направленное исключительно на снижение АД, необоснованно широкое использование коротко действующих гипотензивных препаратов, в частности клонидина, для длительного лечения АГ. Материал доклада представляет собой сбалансированную, коллективно отобранную информацию общего плана, призванную определить общую стратегию профилактики и лечения АГ, которая оставляет возможность индивидуального подхода к пациенту с учетом его личностных, медицинских, социальных и культурных характеристик. Целями ДАГ 1 являются разработка основных положений по профилактике и лечению АГ, гармонизация деятельности российских ученых и врачей разных специальностей с международными стандартами по проблеме АГ и адаптация этих стандартов к условиям здравоохранения России. АГ в силу ее распространенности стала по существу междисциплинарной проблемой, в связи с чем необходимы четкие и понятные разным специалистам рекомендации по ее рациональному ведению. АГ на всех этапах становления независимо от пола и возраста является мощным, но потенциально устранимым фактором риска, оказывающим существенное влияние на показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности. Особую тревогу вызывают широкое распространение АГ среди трудоспособного населения, ранняя инвалидизация и снижение продолжительности жизни. Цель ДАГ 1 Разработка проблем профилактики, диагностики и лечения АГ в Российской Федерации актуальна в связи с крайне высоким уровнем сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Как получить группу инвалидности при гипертонииГипертония лечение травами народными средствами Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии8. Достижение целевого уровня АД является важнейшим условием уменьшения риска сердечно–сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с АГ, в том числе и у пациентов пожилого возраста с ИСАГ. Цель лечения пациентов с АГ и целевые уровни АДОсновной целью лечения АГ является достижение целевого уровня АД при максимальном снижении общего риска ССО и продление жизни паци-ентов в отдаленном периоде. Согласно последнему пересмотру Европейских рекомендаций (2009 г.) целевые уровни АД у отдельных категорий пациентов изменились. На основании существующих данных целесообразно рекомендовать снижение САД/ДАД до значений 130-139/80-85 мм рт.ст., и лучше до нижних границ этих интервалов для всех гипертензивных пациентов. Отсутствуют только доказательства в отношении пожилых пациентов с гипертензией (cтарше 80 лет), у которых положительный эффект от сни-жения САД ниже 140 мм рт.ст. никогда не изучался в рандомизирован-ных исследованиях.8.2. Общая тактика ведения лиц с АГ После установления диагноза АГ и оценки сердечно-сосудистого ри-ска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Важнейшими аспектами ведения пациента с АГ являются: мотивация пациента к лечению и соблюдению им рекомендаций по из-менению образа жизни и режима медикаментозной терапии; опыт и знания врача и доверие к нему пациента; решение о целесообразности и выборе медикаментозной терапии. При определении показаний к антигипертензивной терапии следу-ет учитывать уровень АД, степень сердечно-сосудистого риска и нали-чие АКС 9. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АГОсновой рациональной антигипертензивной терапии является до-стижение целевых уровней АД. Множество завершившихся в последние годы исследований наглядно продемонстрировали, что только «жесткий» контроль АД может достоверно снизить частоту ССО у пациентов с АГ – ин-фаркта миокарда, мозгового инсульта, сердечной недостаточности. Чтобы облегчить задачу достижения желаемого уровня АД, антигипертензивную терапию следует начинать еще до развития выраженных изменений сер-дечно-сосудистой системы. Приложение к журналу «Кардиология в Беларуси»27 Национальные рекомендации 9.1. Мероприятия по изменению образа жизни Модификация образа жизни – обязательный компонент терапии как пациентов с угрозой развития АГ, так и пациентов с повышением АД неза-висимо от ее степени. Одной из частых ошибок среди практических врачей при определе-нии тактики лечения пациентов с АГ является недостаточное внимание к изменению образа жизни пациента, которое предусматривает отказ от курения, уменьшение избыточной массы тела и чрезмерного потребления алкоголя, необходимость физических нагрузок, обогащение рациона све-жими фруктами и овощами, а также уменьшение потребления поваренной соли, насыщенных жиров. Эффективность немедикаментозных методов коррекции АД представлено в таблице 8. Таблица 8Немедикаментозные методы лечения АГРекомендации Достигаемый эффект Примерное снижение Снижение избыточной массы тела, ИМТ 18,5 – САД 5-20 мм рт.ст. на 10 24,9 кг/м2кг снижения веса Уменьшение потребления поваренной соли до Примерное снижение 5 г/сутки САД на 2-8 мм рт.ст. Увеличение физической активности: Примерное снижение регулярные динамические нагрузки по 30-40 САД 4-9 мм рт.ст.мин. Синдром отмены лекарства от гипертонииКак не пойти в армию по гипертонии Российское медицинское общество по артериальной гипертонии Всероссийское научное общество кардиологов СЛ‡„МУТЪЛН‡ Л ОВ˜ВМЛВ‡ ЪВ Л‡О¸МУИ „ЛФВ ЪВМБЛЛРоссийские рекомендации (четвертый пересмотр)Москва 2010Российское медицинское общество по артериальной гипертонии Всероссийское научное общество кардиологов СЛ‡„МУТЪЛН‡ Л ОВ˜ВМЛВ‡ ЪВ Л‡О¸МУИ „ЛФВ ЪВМБЛЛРоссийские рекомендации (четвертый пересмотр)Москва 2010 4Глубокоуважаемые коллеги! За 2 года, прошедшие с выхода третьего пересмотра российских национальных рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии, были опубликованы важные результаты новых исследований, посвященных антигипертензивной терапии. Часть из них укрепили позиции, на которых базировались рекомендации 2008 года. В то же время появилась необходимость пересмотреть некоторые из ранее существовавших представлений и добавить новые. Рекомендации дают необходимую врачу практического здравоохранения информацию о современных подходах к диагностике, формулировке диагноза и эффективного лечения пациентов с артериальной гипертонией. Часть информации носит характер руководства, которое поможет не только врачу общей практики, но и клиницисту разобраться в непростой задаче лечения больного с артериальной гипертонией и создать наиболее эффективную схему лечения. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии и Всероссийское научное общество кардиологов надеются, что внедрение обновленных рекомендаций повысит профессиональный уровень врачей, улучшит качество оказания медицинской помощи населению и внесет весомый вклад в реализацию национальных программ по борьбе с артериальной гипертонией. Это обусловлено как широким распространением данного заболевания (около 40% взрослого населения РФ имеет повышенный уровень артериального давления (АД)), так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных мозгового инсульта (МИ), главным образом определяющих высокую смертность в нашей стране. По материалам обследования, проведенного в рамках целевой Федеральной программы «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации», распространенность АГ среди населения в 2009 г. Осведомленность больных АГ о наличии заболевания составляет Принимают антигипертензивные препараты (АГП) 69,5% больных АГ, из них эффективно лечатся 27,3%, а контролируют АД на целевом уровне 23,2% пациентов [1]. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) в 2001 г. С этого времени были получены новые данные, требующие пересмотра рекомендаций. опубликовало первую версию Российских рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению АГ, в 2004 г. В связи с этим по инициативе Российского медицинского общества по АГ (РМОАГ) и ВНОК разработаны данные рекомендации по диагностике и лечению АГ.основу настоящего документа легли рекомендации по лечению АГ Европейского общества по артериальной гипертонии (ЕОГ) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2007 г. [2, 3] и результаты крупных российских исследований по проблеме АГ. Так же как и в предшествующих версиях рекомендаций, величина АД рассматривается как один из элементов системы стратификации общего (суммарного) риска учитывается большое количество переменных, но величина АД является определяющей в силу своей высокой прогностической значимости. При этом уровень АД является наиболее регулируемой переменной в системе стратификации. Лангом в 1948 г., соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертензия». Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ). Определение степени повышения АДКлассификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Если значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории. Наиболее точно степень АГ может быть определена только у пациентов с впервые диагностированной АГ и у больных, не принимающих АГП. Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и самостоятельных измерений АД больными на дому могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, измерений АД, сделанных врачом и самим пациентом в домашних условиях, различны. О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД ≥130/80 мм рт. Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском ССЗ существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт. Однако использование классификации уровня АД упрощает диагностику и лечение АГ в повседневной практике.3.2. ст., при самостоятельном измерении пациентом в домашних условиях АД ≥135/85 мм рт. и при измерении медицинским работником АД ≥140/90 мм рт. Факторы, влияющие на прогноз, и оценка общего (суммарного) (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) для диагностики дислипидемии (ДЛП) соответствуют Российским рекомендациям по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена [5]. В диагностике поражения сосудов для женщин результат умножают на 0,85В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех групп риска: низкого, среднего, высокого и очень высокого дополнительного риска (таблица 4). Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск осложнений (ССО) и смерти от них у пациентов с АГ всегда больше, чем средний риск в популяции. Эта система стратификации риска, учитывающая собственно ФР, ПОМ, сахарный диабет (СД), МС и АКС, разработана на основании результатов Фрамингемского исследования (Фрамингемская модель). Она достаточно проста, удобна в использовании и имеет большое значение при выборе тактики лечения больных (стартовая терапия АГ, определение целевого уровня АД и конечных целей лечения, необходимость назначения комбинированной терапии, потребность в статинах и других негипотензивных препаратах), которая зависит от начального уровня общегоуровня риска может проводиться не только врачом, но и медицинской сестрой с использованием европейской системы стратификации SCORE, которая имеет такую же градацию величин риска, как и Фрамингемская модель, – низкий, средний, высокий и очень высокий. По Фрамингемской модели низкому риску соответствует вероятность развития ССО и смерти от них в течение ближайших 10 лет менее 15%, среднему риску – очень высокому риску – более 30%. При оценке величины риска по модели SCORE учитываются пол, возраст, статус курения, величина АД и ОХС. Для РФ по системе SCORE низкому риску соответствует вероятность смерти в течение ближайших 10 лет менее 1%, среднему риску – и очень высокому риску – 10% и более. Особого внимания требуют пациенты, имеющие высокий и очень высокий риск развития ССО как по Фрамингемской модели, так по системе SCORE (таблица 5). Систему стратификации риска SCORE у больных, имеющих высоковероятные ПОМ и АКС, целесообразно использовать как предварительную с последующим уточнением величины риска по методу стратификации, основанному на Фрамингемской модели после проведения дополнительного обследования.3.3. Формулировка диагноза При формулировании диагноза по возможности максимально полно должны быть отражены ФР, ПОМ, АКС, риск. Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ, у остальных больных пишется достигнутая степень АГ. Если больной находился в стационаре, то в диагнозе указывается степень АГ на момент поступления. Необходимо также указать стадию заболевания, чему в России попрежнему придают большое значение. Согласно трехстадийной классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ II стадии – присутствие изменений со стороны одного или нескольких орга-Диагноз ГБ III стадии устанавливается при наличии АКС. Способы измерения АДИзмерение АД проводит врач или медицинская сестра в амбулаторных условиях или стационаре (клиническое АД). Кроме того, АД также может регистрировать сам пациент или родственники в домашних условиях – самоконтроль АД (СКАД). Суточное мониторирование АД проводят медицинские работники амбулаторно или в условиях стационара. Клиническое измерение АД имеет наибольшую доказательную базу для обоснования классификации уровней АД, прогноза рисков, оценки эффективности терапии. Точность измерения АД и, соответственно, гарантия правильной диагностики АГ, определения ее степени тяжести зависят от соблюдения правил по его измерению. Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий.4.1.2. Положение больного Сидя в удобной позе; рука на столе и находится на уровне сердца; манжета накладывается на плечо, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.4.1.3. Условия измерения АДДля оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее 1 мин; при разнице АД≥5 мм рт. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается минимальное из трех измерений. Уровень давления, при котором происходит ис АД на фоне медикаментозного лечения, при АГ, резичезновение тонов (5 фаза тонов Короткова) соотстентной к лечению. СКАД может применяться при ветствует ДАД; у детей, подростков и молодых людиагностике и лечении АГ у беременных, пациентов с дей сразу после физической нагрузки, у беременных и при некоторых патологических состояниях у взрослых, когда невозможно определить 5 фазу, следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов. Целесообразно измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет; измерение проводится с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке; для выявления окклюзирующих поражений артерий и оценки 4.1.7. Оптимальная величина АД при самоконтроле составляет 130/80 мм рт. Для СКАД могут быть использованы традиционные тонометры со стрелочными манометрами, но в последние годы предпочтение отдается автоматическим и полуавтоматическим приборам для домашнего применения, прошедшим строгие клинические испытания для подтверждения точности измерений. Измерение АД в домашних условиях Показатели АД, полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением к клиническому АД при диагностике АГ и контроле за эффективностью лечения, но предполагают применение других нормативов. ст., измеренная на приеме у врача, соответствует АД примерно мм рт. Следует с осторожностью трактовать результаты, полученные с помощью большинства имеющихся в настоящее время приборов, которые измеряют АД на запястье; необходимо также иметь в виду, что приборы, измеряющие АД в артериях пальцев кисти, отличает низкая точность получаемых при этом значений АД. Вместе с тем необходимо учитывать, что СКАД не может дать информацию об уровнях АД в течение «повседневной« дневной активности, особенно у работающей части населения, и в ночные часы.4.1.8. Суточное мониторирование АДКлиническое АД является основным методом определения величины АД и стратификации риска, но СМАД имеет ряд определенных достоинств:регуляции, в частности позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов. Ситуации, в которых выполнение СМАД наиболее целесообразно: Для проведения СМАД могут быть рекомендованы только аппараты, успешно прошедшие строгие клинические испытания по международным протоколам для подтверждения точности измерений. При интерпретации данных СМАД основное внимание должно быть уделено средним значениям АД за день, ночь и сутки (и их соотношениям). Остальные показатели представляют несомненный интерес, но требуют дальнейшего накопления доказательной базы.4.1.9. Изолированная клиническая АГУ некоторых лиц при измерении АД медицинским персоналом регистрируемые величины АД соответствуют АГ, тогда как показатели СМАД или АД, измеренного в домашних условиях, остаются в пределах нормальных величин, т.е. имеет место АГ «белого халата», или что более предпочтительно «изолированная клиническая АГ». ИКАГ выявляется примерно у 15% лиц в общей популяции. Однако по сравнению с нормотониками у этой категории лиц чаще наблюдаются органные и метаболические изменения. Достаточно часто ИКАГ со временем трансформируется в обычную АГ. Предвидеть возможность выявления АГ в каждом конкретном случае сложно, однако чаще ИКАГ наблюдается при АГ 1 степени у женщин, пожилых, некурящих лиц, недавно выявленой АГ и небольшом числе измерений АД в амбулаторных и клинических условиях. Диагностику ИКАГ проводят на основании данных СКАД и СМАД. При этом наблюдается повышение клинического АД при повторных измерениях (как минимум трижды), тогда как показатели СКАД (среднее значение АД за 7 дней измерения) и СМАД находятся в пределах нормы (таблица 1). Диагностика ИКАГ, по данным СКАД и СМАД, может не совпадать, причем особенно часто это наблюдается у работающих пациентов. В этих случаях необходимо ориентироваться на данные СМАД. Установление данного диагноза требует проведения исследования для уточнения наличия ФР и ПОМ. У всех пациентов с ИКАГ необходимо использовать немедикаментозные методы лечения АГ. При наличии высокого и очень высокого риска ССО рекомендуется начать АГТ.4.1.10. Изолированная амбулаторная АГОбратным феноменом для ИКАГ является «изолированная амбулаторная АГ» (ИААГ) или «маскированная» АГ, когда при измерении АД в медицинском учреждении выявляются нормальные величины АД, но результаты СКАД и/или СМАД указывают на наличие АГ. Информация об ИААГ пока весьма ограничена, но известно, что она выявляется примерно у лиц в общей популяции. У этих пациентов по сравнению с нормотониками чаще выявляются ФР, ПОМ, а риск ССО практически такой же, как у пациентов с АГ.4.1.11. Центральное АДВ артериальном русле наблюдаются сложные гемодинамические явления, приводящие к появлению так называемых «отраженных» пульсовых волн преимущественно от резистивных сосудов, и их суммации с основной (прямой) пульсовой волной, возникающей при выбросе крови из сердца. Суммация прямой и отраженных волн в фазу систолы приводит к формированию феномена «аугментации» (усиления) САД. Сумма прямой и отраженных волн отличается на разных сосудах, в результате АД (в первую очередь САД) отличается в различных магистральных сосудах и не совпадает с измеренным на плече. Так, хорошо известен факт, что в норме САД на нижних конечностях превосходит САД, измеренное на плече, на Большое прогностическое значение имеет АД в восходящей или центральной части аорты или «центральное» АД. В последние годы появились специальные методики (например, апланационная тонометрия лучевой или сонной артерии), которые позволяют исходя из количественной сфигмограммы и АД, измеренного на плече, рассчитывать центральное АД. Исследования показали, что это расчетное центральное АД в аорте может оказаться ценным при оценке эффективности проводимой терапии и,аномально высокой суммы прямой и отраженной волн давления в верхних конечностях. У пожилых больных большой вклад в повышение АД в плечевой артерии относительно АД в аорте вносит повышение жесткости ее стенки. Эти факты, несомненно, необходимо учитывать, но доказательная база в отношении преимуществ расчетного центрального давления перед традиционным АД, измеряемым на плече, требует проведения дальнейших полномасштабных исследований.4.2. Методы обследования После выявления АГ следует обследовать пациента на предмет исключения симптоматических АГ, определить степень и стадию АГ, а также риск ССО.4.2.1. Сбор анамнеза Тщательно собранный анамнез обеспечивает возможность получения важной информации о сопутствующих ФР, признаках ПОМ, АКС и вторичных формах АГ. В таблице 6 представлены сведения, которые необходимо выяснить у пациента при беседе с ним.4.2.2. Физикальное исследование Физикальное обследование больного АГ, направлено на выявление ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряют рост, массу тела с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/ми окружность талии (ОТ). Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ, и органные поражения представлены в таблице 7.4.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования При обследовании больного АГ необходимо идти от простых методов исследования к более сложным. На первом этапе выполняют рутинные исследования, обязательные у каждого больного для диагностики АГ. Лечение гипертонии при заболеваниях почекКакие препараты при резком повышенном давлении Протекание заболеваний внутренних органов, патологии эндокринной и нервной системы весьма часто осложняются симптоматической гипертензией. Среди всех выявленных и зафиксированных случаев стойкого повышения АД у больных на вторичную гипертензию приходится примерно 10 процентов пациентов. Артериальная гипертония – это регулярный аномальный рост давления до высоких, не характерных для определенного человека цифр. Вторичная гипертензия принадлежит к фоновым или определяющим признакам основного, иногда не сразу установленного, недуга. К самым часто выявляемым отличиям принято относить: Представленная классификация указывающих на гипертензию обстоятельств возникновения неполная, существует целый ряд других заболеваний с меньшим влиянием на появление недуга. Спровоцировать стойкий подъем АД может и лекарственная терапия – использование контрацептивов, препаратов с компонентами солей тяжелых металлов, индометацин, глюкортикостероиды. Центральными причинами возникновения вторичной гипертензии считаются разные патологии внутренних органов. Поэтому механизм, провоцирующий развитие нарушений, у каждого пациента будет отличаться. При почечных аномалиях ведущим пусковым механизмом считаются ишемические процессы в тканях органа. При данном состоянии снижается активность депрессорных, то есть подавляющих рост давления, почечных агентов. Эндокринные изменения приводят к увеличению уровня некоторых гормонов, что и приводит к поднятию АД. При поражении структур нервной системы образуются ишемические участки в центрах, ответственных за регуляцию кровенаполнения сосудов. Если ищите реабилитационный центр для восстановления, рекомендуем реабилитационный центр «Эвексия», где проводится реабилитация после перенесенного инсульта, неврологических заболеваний и хронических болей. Клинические регистрируемые проявления вторичной гипертонии состоят из признаков ведущего хронического недуга, изменения самочувствия и периодических скачков давления. Пациенты обращают внимание на следующие периодически повторяющиеся изменения в состоянии: Симптомы внутричерепной гипертензии во многом схожи. Только при этом заболевании не обязательно будет подниматься артериальное давление. Острый гнойный менингит в последствии может спровоцировать развитие артериальной гипертензии. В этой статье прочтете все, что необходимо предпринять, чтобы предотвратить осложнения. Артериальная гипертония считается одним из самых распространенных недугов среди взрослого населения. Заболевание, протекающее на протяжении ряда лет, приводит к развитию ишемий и инфарктов сердца, разных форм инсультов, осложнения при недуге способствуют потере работоспособности, человек нередко получает инвалидность. Отмечается тенденция к росту количества пациентов с АД среди молодых людей. В связи с высоким риском к возможности смертельного исхода и общим ухудшением качества жизни Всероссийским обществом кардиологов разработаны Национальные рекомендации. В документе указаны основные этапы диагностики, рекомендуемые планы лечения и последующего контроля больных с гипертензиями. Лечащий врач больного с регистрируемыми высокими показателями АД проводит всю терапию, включая назначение инструментальных обследований и выбор групп фармацевтических препаратов, основываясь на этот документ. Посмотрите рассказ врача о причинах возникновения симптоматической артериальной гипертензии, диагностике, правильном подходе к лечению и возможных негативных последствиях для структур мозга в случае, если откладывать визит к врачу: Основной профилактической мерой предотвращения развития гипертензии считается своевременное выявление и грамотное лечение основных заболеваний. Лечение гипертонии по методике неумывакина

Learn more

Профилактика диагностика лечение артериальной гипертензии

Ее коварство заключается в бессимптомном протекании. Даже при проявлении некоторых признаков человек их игнорирует, что приводит к усугублению состояния. К повышенному давлению организм адаптируется, что осложняет возможность своевременно обнаружить недуг и приступить к его лечению. Чтобы не пропустить момент начала заболевания, необходимо контролировать уровень АД. Исследования врачей выявили, что гипертонией сегодня страдает треть населения земного шара, однако далеко не все своевременно обращаются за медицинской помощью, что приводит к поражению внутренних органов – сердца, сосудов, почек, головного мозга. Чтобы вовремя обнаружить недуг, необходимо измерять АД. У здорового человека его уровень должен составлять 130-139/85-89 мм рт. При этом верхний предел может наблюдаться у спортсменов и людей‚ постоянно испытывающих высокие физические нагрузки. Если уровень АД превышает показатель 140/90, то ставится диагноз гипертензия. Кроме того, необходимо внимательно относиться к своему организму, при наличии первых симптомов безотлагательно принимать меры по предотвращению развития заболевания. При повышенном давлении человек ощущает: Однако это лишь первые признаки, которые нельзя игнорировать. Если гипертония перешла во 2 или 3 стадии, то состояние ухудшается, симптомы становятся более выраженными. Резкое повышение АД вызывает гипертонический криз, при котором наблюдается следующая клиническая картина: Наиболее опасными осложнениями являются инфаркты, инсульты, почечная недостаточность, снижение зрения и слепота, атеросклероз сосудов. Особое внимание к своему здоровью необходимо проявить находящимся в группе риска. Только качественная профилактика артериальной гипертензии может избавить от развития гипертонии, перехода ее в более тяжелые фазы, предотвратить поражение внутренних органов. Каждый из них имеет свои характеристики и предназначен для применения на определенном этапе. Поскольку у всех без исключения людей сосуды повержены износу, то вне зависимости от самочувствия и наличия первичных признаков гипертонии, необходимо своевременно принимать меры по оздоровлению и предупреждению заболевания. В этом состоит цель первичной профилактики гипертензии. Она заключается в следующем: Важно проводить меньше времени за компьютером, больше находиться на свежем воздухе. Общение с близкими людьми также можно отнести к профилактическим мерам, поскольку именно оно помогает избавиться от стресса, убрать волнение и напряжение психологического характера. Такая профилактика предполагает: При вторичной форме заболевания для пациентов важна активность – это ходьба, дыхательная гимнастика, общеукрепляющая зарядка. Направлена на предупреждение гипертонического криза, необратимых процессов разрушения внутренних органов. Профилактика заключается в применении следующих препаратов: Не стоит пренебрегать и такими мерами, как строгое соблюдение лечебной диеты, режимом сна и бодрствования. К сожалению‚ гипертонией страдают не только взрослые. Особенно часто у детей наблюдается внутричерепная и легочная гипертензия. К негативным факторам, влияющим на повышение давления у детей и подростков‚ следует отнести: Чтобы заболевание не приобрело хронический характер, при первых же симптомах нужно безотлагательно приступить к профилактике. Организовать правильное питание, разработать режим отдыха и нагрузок, обеспечить достаточную подвижность, нахождение на свежем воздухе. Из детского меню нужно исключить майонез, кетчуп и другие соусы с содержанием консервантов, усилителей вкуса и иных вредных добавок. Питаться нужно через определенные промежутки времени, разделив суточный рацион на 5 приемов. При этом нельзя исключать из детского меню животные жиры, поскольку содержащийся в них холестерин является строительным материалом для формирования гормонов. В рационе ребёнка и подростка должно быть достаточно белков, витаминов, минералов, а также растительных жиров. Нужно обеспечить подвижность и разумные физические нагрузки, это могут быть длительные пешие прогулки, танцы, плавание, утренняя зарядка. Поскольку одним из основных факторов‚ влияющих на развитие и прогрессирование гипертензии‚ является повышенный уровень холестерина, то необходимо строго следить за своим питанием. При его правильной организации можно существенно снизить риски сужения сосудов. Гипертоникам рекомендуется включать в рацион больше свежих сезонных фруктов и овощей, кисломолочных продуктов пониженной жирности, пророщенных злаков, сухофруктов и орехов. Свести к минимуму употребление жиров животного происхождения, заменив их растительным маслом, исключить сдобу и выпечку из муки высшего сорта. Количество потребляемой соли в сутки не должно превышать 5 гр. При этом ее лучше использовать непосредственно во время приема пищи, а не при приготовлении. Важной составляющей диетического меню должны стать продукты‚ содержащие большое количество калия‚ магния, поскольку эти элементы выводят из организма излишки жидкости и натрия. Это гречиха, овсянка, сухофрукты, грибы, бобовые, орехи. Полезна пища‚ содержащая магний‚ – это шпинат, кунжут, бананы, а также картофель в запеченном виде. Чтобы легче было составлять ежедневное меню, можно воспользоваться буклетом, в котором указаны продукты, их состав, калорийность. Такая брошюра позволит легче ориентироваться при разработке рациона. В ней стоит записать‚ в котором часу нужно принимать тот или иной препарат, это исключит пропускание приема лекарства. Уместно записывать в тетрадке или блокноте все показания артериального давления. Это поможет врачу получить четкую картину о состоянии пациента. Даже тем, кому поставлен диагноз артериальная гипертензия‚ необходимо больше двигаться. Ведь одним из важных факторов развития недуга является гиподинамия. Однако к вопросу физических нагрузок стоит подходить осторожно. Гипертоникам рекомендовано отказаться: Такие виды физических упражнений можно успешно заменить пешими прогулками, легкой пробежкой в умеренном темпе, плаванием. Комплекс лечебной физкультуры поможет укрепить сосуды, нормализовать работу нервной системы, привести в порядок дыхание. Эффективными мерами являются занятия йогой, медитация, аутотренинг. Важную роль в оздоровлении организма играет правильная дыхательная гимнастика, разработанная Стрельниковой. Система упражнений предусматривает шумные быстрые вдохи с последующим глубоким медленным выдохом. Комплекс можно выполнять дома самостоятельно, постепенно повышая нагрузки. Профилактика является неотъемлемой составной лечебного процесса. Она снижает риск развития АГ и способствует предотвращению разрушения внутренних органов-мишеней. На первичную форму заболевания оказывают негативное влияние такие факторы, как наследственная предрасположенность, лишний вес, сидячий образ жизни, постоянные эмоциональные стрессы, а также употребление большого количества соли, наличие лишнего веса, воспалительные процессы, стимулирующие скачки повышения давления. Фактором риска является возраст, поскольку у пожилых людей сосуды теряют естественную эластичность. Факторами риска развития вторичной формы гипертензии являются опухоли надпочечников, нарушение функций щитовидной железы и метаболизма, ожирение, сужение почечной артерии, беременность, а также прием некоторых медикаментов.

#}

Action

Профилактика диагностика лечение артериальной гипертензии

Лечение начинают с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты. Если отмечается недостаточный антигипертензивный эффект при хорошей переносимости препарата, целесообразно увеличить дозировку этого лекарственного средства. Оптимальная продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Минимальная продолжительность медикаментозного лечения — 3 мес, предпочтительнее — 6-12 мес. непрерывного лечения возможно постепенное снижение дозы препарата вплоть до полной его отмены с продолжением немедикаментозного лечения при стабильно нормальном АД. Немедикаментозное лечение Показанием к немедикаментозному лечению у детей и подростков следует считать наличие у них высокого нормального АД или АГ. Немедикаментозное лечение АГ должно быть рекомендовано всем детям и подросткам вне зависимости от необходимости лекарственной терапии. Немедикаментозное лечение содержит в себе следующие компоненты: снижение избыточной МТ, оптимизация ФН (Приложение 10), отказ от курения и алкоголя, рационализация питания.4.2.1. Снижение избыточной массы тела Для оценки МТ необходимо использовать ИК (Приложение 6). Рекомендации по контролю за МТ должны включать оптимизацию ФА и рационализацию питания (уменьшение калорийности суточного рациона). Снижение избыточной МТ уменьшает уровень АД и способствует нормализации сопутствующих ФР, таких как ДЛП, ГЛЖ. ИМТ и величина возрастной прибавки в весе коррелируют с риском развития АГ. Снижение ИМТ связано с усилением медикаментозного воздействия на лиц с АГ.4.2.2. Оптимизация физической активности Регулярные занятия физической культурой помогают контролировать МТ, снизить АД, повысить уровень ХС ЛВП. Доказано, что аэробная ФН даже в отсутствие снижения МТ уменьшает уровни как САД, так и ДАД. Для поддержания хорошего состояния здоровья (детям АГ I ст. при отсутствии органических поражений или сопутствующих ССЗ не может быть препятствием для занятий спортом. Необходимо каждые 2 мес измерять АД для оценки влияния физических упражнений на АД. Ограничения в занятиях спортом и другими видами деятельности должны касаться лишь небольшого количества лиц с АГ II ст. ограничивается участие детей и подростков в спортивных соревнованиях. Не рекомендуются виды ФА с выраженным статическим компонентом (тяжелая атлетика, виндсерфинг, бодибилдинг, армрестлинг). Предпочтение следует отдавать видам спорта с низким динамическим компонентом. Если АГ сочетается с другими ССЗ, возможность участия в соревнованиях определяется их диагнозом и тяжестью состояния.4.2.3. Отказ от курения Для подростка с АГ необходим полный отказ от курения. При каждом визите пациента к врачу надо спрашивать, курит ли он? Если «нет», то поддерживать его в этом, если «да», то настаивать на прекращении курения. Врачу следует сообщить ребенку о негативных последствиях курения в его возрасте, подчеркнуть преимущества отказа от курения: улучшение прогноза АГ, уменьшение частоты простудных заболеваний, повышение успехов в спорте, возможность тратить деньги на более интересные вещи, улучшение внешнего вида — важный аспект для девочек. Курящие родители должны знать, что вероятность начала курения у их детей очень высока. Врач должен рекомендовать подростку, решившему бросить курить: Рационализация питания Диетотерапия АГ является необходимым компонентом комплексного лечения и направлена на нормализацию АД с помощью понижения возбудимости ЦНС, улучшения функционального состояния почек и коры надпочечников и, тем самым, нормализацию водно-солевого баланса и тонуса сосудов. Основные подходы к построению диетического рациона (Приложения 11 и 12): Физиотерапевтические процедуры: гальванизация, диатермия синокаротидной зоны; электрофорез по Вермелю (с 5% раствором бромистого натрия, 4% сульфата магния, 2% раствором эуфиллина, 1% раствором папаверина); электросон с частотой импульсов 10 Гц. Медикаментозная терапия первичной и вторичных артериальных гипертензий Использование антигипертензивных препаратов у детей и подростков осложнено недостаточной научной базой данных, касающихся эффективности лекарственных препаратов и особенностей их фармакоки-нетики у детей, а также отсутствием рекомендаций со стороны производителей лекарств по применению многих препаратов в детском и подростковом возрастах. Существенно затрудняет применение антигипертензивных препаратов отсутствие четких возрастных формулярных рекомендаций. Тем не менее, в настоящее время в лечении АГ у детей и подростков все же имеется опыт использования большого числа антигипертензивных препаратов 5 основных групп с уточненными дозами (таблица 8):клинических исследованиях или в серии клинических испытаний. Некоторые препараты включены в этот перечень на основании сложившегося мнения экспертов. Предпочтение следует отда-ватьлекарствам длительного действия (с 24-часовым контролем АД). Применение антигипертензивных препаратов других групп для лечения первичной АГ (недиги-дропиридиновые АК, петлевые Д, калийсберегаю-щие Д, а-АБ, вазодилататоры, препараты центрального действия) не имеет доказательной базы. Эти медикаменты иногда используются при лечении некоторых вторичных АГ. Примечание: * Включены/ лекарственные препараты, в отношении которых имеется опыт использования у детей и подростков; Сие -серия исследований; МЭ — мнение экспертов. Перед началом медикаментозного лечения необходимо получить информированное согласие на назначение лекарственных препаратов не только родителей, но и самого ребенка, если ему исполнилось 14 лет, предварительно ознакомив родителей и его с инструкцией по применению препаратов.4.4.1. гипотония первой дозы, гиперкалиемия, сухой кашель, азотемия, отек Квинке. Противопоказания: беременность, гиперкалиемия, стеноз почечных артерий. Особые показания: СД, МС, ГЛЖ, нарушение функции почек, протеинурия. контроль калия, функции почек, контроль лейкоцитарной формулы крови каждые 8 нед. лечения, при лечении девочек-подростков тест на беременность каждые 8 нед. Имеется опыт использования следующих препаратов: каптроприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, рамиприл.4.4.2. Блокаторы рецепторов ангиотензина БРА — новый класс антигипертензивных препаратов с доказанным антигипертензивным эффектом и органопротективными свойствами. Также как ИАПФ (кроме каптоприла) БРА использовались у детей со СКФ 30 мл/мин. В отличие от ИАПФ БРА не вызывают кашель, в остальном, основные побочные эффекты, противопоказания, особые показания и особые замечания совпадают с таковыми для ИАПФ. Имеется опыт использования следующих препаратов: лозартан, ирбесартан, кандесартан.4.4.3.в-адреноблокаторы Ранее считалось, что р-АБ наряду с ТД являются основными лекарственными средствами для лечения АГ у детей и подростков. В настоящее время, в связи с появлением новых антигипертензивных препаратов других групп, их применение у детей и подростков ограничено. брадикардия, атриовен-трикулярная блокада, депрессия, эмоциональная лабильность, бессонница, ухудшение памяти, утомляемость, бронхоспастические реакции, гипергликемия, ГЛП, мышечная слабость, нарушение потенции у юношей. гиперкинетический тип кровообращения, тахиаритмии, гиперсимпатикотония. Особые замечания: контроль уровня глюкозы, липи-дов в крови, контроль ЭКГ через каждые 4 нед. от начала лечения, регулярная оценка эмоционального состояния пациента, оценка мышечного тонуса. Имеется опыт использования следующих препаратов: пропранолол, метопролол, атенолол, бисопролол/ гидрохлортиазид.4.4.4. Антагонисты кальция (дигидропиридиновые)В настоящее время известно, что при лечении АГ у детей и подростков использовались пролонгированные АК, производные дигидропиридина. Имеются данные об их эффективности в основном у детей 6 лет. Основные побочные эффекты: головокружение, гиперемия лица, периферические отеки, желудочно-кишечные расстройства, сердцебиение, мышечная слабость, лабильность настроения. Тиазидные диуретики Диуретики используются для лечения АГ у детей и подростков в течение длительного времени, тем не менее, рандомизированных, клинических исследований с этими препаратами у их пациентов не проводилось. Противопоказания: беременность, выраженный стеноз устья аорты. ТД в качестве антигипертензивных препаратов назначают в низких дозах. Высокие дозы не применяют из-за возможности развития осложнений и побочных эффектов. гипокалиемия, гипе-рурикемия, ГЛП, гипергликемия, нарушение потенции у юношей, ортостатическая гипотония. Особые замечания: применять с осторожностью в связи с возможностью возникновения побочных эффектов, необходим контроль уровня калия, глюкозы, липидов крови, контроль ЭКГ каждые 4 нед. гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид с контролируемым высвобождением. Использование индапамида с контролируемым высвобождением в дозе 1,5 мг позволяет предотвратить развитие побочных эффектов, связанных с применением других тиазидных диуретиков.4.4.6. Комбинированная терапия Комбинированная антигипертензивная терапия у детей и подростков может применяться только в случае неэффективности монотерапии. К наиболее рациональным комбинациям относятся: ИАПФ Д; БРА Д; ИАПФ АК; АК Д; р-АБ Д.4.4.7. Медикаментозная терапия вторичных артериальных гипертензий Медикаментозная антигипертензивная терапия вторичных АГ зависит от природы АГ, ст. повышения АД, характера гемодинамики и наличия осложнений. При вторичной АГ II ст., наряду с препаратами 5 основных классов, применялись р-АБ — доксазозин 1 раз в сут в стартовой дозе 1 мг/сут., максимальная доза 4 мг/сут.; празозин 3 раза в сутки в стартовой дозе 0,05-0,1 мг/кг/ сут., максимальная доза 0,5 мг/ кг/ сут.; вазодилататоры — гидралазин 34 раза в сутки в стартовой дозе 0,25 мг/ кг/сут., максимальная доза 200 мг/ сут.; миноксидил 2-3 раза в сутки в стартовой дозе 0,1-0,2 мг/кг/сут., максимальная доза 50 мг/сут.; препараты центрального действия — клонидин 23 раза в сутки в стартовой дозе 5-10 мкг/ кг/ сут., максимальная доза 0,9 мг/сут; метил-допа 3-4 раза в сутки в стартовой дозе 5 мг/кг/сут., максимальная доза 3 г/сут; петлевые диуретики — фуросе-мид 1-2 раза в сутки в стартовой дозе 0,5-2,0 мг/кг/сут., максимальная доза 6 мг/кг/сут; калийсберегающие диуретики — спиронолактон 1-2 раза в сутки в стартовой дозе 1 мг/кг/сут., максимальная доза 100 мг/сут.; триамтерен 2 раза в сутки в стартовой дозе 1 — 2 мг/ кг/ сут., максимальная доза 300 мг/ сут. Многие вторичные АГ (гипоплазия одной почки, стеноз почечной артерии, феохромоцитома, опухоль, киста почки, альдостерома, коарктация аорты) подлежат хирургическому лечению.4.5. Лечение неотложных состояний (гипертонического криза)Гипертонический криз — это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД. ГК чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.). У детей и подростков выделяют ГК двух типов:• первый тип ГК характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки);• второй тип ГК протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой. Клиническая картина ГК характеризуется внезапным ухудшением общего состояния; подъемом САД 95 мм рт.ст, резкой головной болью. Возможны головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха. Основная цель купирования ГК — контролируемое снижение АД до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Из-за опасности возникновения резкой артериальной гипотензии не рекомендуется быстро снижать АД. Обычно снижение АД до нормального уровня (Вазодилататоры Гидралазин — вазодилататор прямого действия, наиболее эффективен при в/в введении, при этом достигается немедленный эффект; при в/м введении эффект наступает через 15-30 мин. Препарат не влияет на почечный кровоток, редко приводит к ортостатической гипотонии. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена каждые 6 ч, до максимальной 1,5 мг/кг. Он увеличивает почечный кровоток, оказывая минимальное воздействие на СВ, контролирует АД при в/в введении. Начальная доза у детей и подростков 0,51 мкг/кг/мин с последовательным повышением дозы до 8 мкг/кг/мин. При длительном применении (a-адреноблокаторы и в-адреноблокаторы Празозин — селективный р-АБ. Характеризуется относительно коротким антигипертензивным действием. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (период полураспада 2-4 ч). При приеме первой дозы препарата отмечается наиболее выраженное терапевтическое действие, возможна ортостатическая дезрегуляция, в связи с чем, после приема препарата, больной должен находиться в горизонтальном положении. Фентоламин — неселективный р-АБ, вызывает кратковременную и обратимую блокаду как постси-наптических р -адренорецепторов, так р — адренорецепторов. Фентоламин является эффективным антигипертензивным препаратом с кратковременным действием. Препарат используют для лечения ГК при феохромоцитоме. Побочные эффекты связаны с блокадой р -адренорецепторов: сердцебиение, синусовая тахикардия, тахиаритмии, тошнота, рвота, диарея и др. Фентоламин вводят в/в капельно или медленно струй-но в 20 мл физиологического раствора хлористого натрия (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 мин) до нормализации АД. Целью применения р-АБ при ГК служит устранение избыточной симпати-котонии. В более тяжелых случаях, при неэффективности атенолола, использовали в/в инфузии эсмолола. Эти препараты применяются в тех случаях, когда подъем АД сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. Эсмолол — селективный Р -АБ ультракороткого действия, не обладает внутренней симпатикомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Антигипертензивный эффект препарата связан с отрицательными хроно-и инотропным действиями, снижением СВ и ОПСС. В течение первой минуты препарат вводится в начальной дозе 500-600 мкг/кг При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/ кг/ мин каждые 5-10 мин, до максимальной 200 мкг/ кг/ мин. Период полураспада препарата равен 9 мин, в течение 20 мин эсмолол полностью разрушается, выводится почками за 24-48 ч. Побочное действие: гипотония, брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отек легких.4.5.3. Антагонисты кальция Нифедипинявляется эффективным препаратом для купирования ГК. Препарат применяется сублингвал но или перорально в дозе 0,25 мг/кг. Эффект развивается на 6 мин, достигая максимума к 60-90 мин. Верапамил способствует снижению АД за счет уменьшения ОПСС, артериолярной дилатации, диуретического и натрийуретического эффектов. Возможно пероральное применение препарата в дозе 40 мг, при неэффективности — в/в медленное введение из расчта 0,1-0,2 мг/кг.4.5.4. Диуретики Фуросемид вводят в/в в дозе 1 мг/кг.4.5.5. Седативная терапия Седативная терапия (вспомогательный компонент лечения ГК). Диазепам назначают per os в таблетках по 5 мг или в/м в растворе по 1-2 мл.4.6. Принципы диспансерного наблюдения Диспансеризация — это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, в т.ч. Диспансерному наблюдению подлежат все дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, высоким нормальным АД и АГ. Дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с высоким нормальным АД должны осматриваться врачом-педиатром 1 раз в 6 мес. (обследование ограничивается антропометрией и трехкратным измерением АД). Указанный контингент следует включить во II группу здоровья, а при наличии СВД (при отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ) — в III группу здоровья. При подтверждении диагноза АГ (эссенциальной или симптоматической) ребенок или подросток наблюдается врачом-педиатром 1 раз в 3-4 мес. Для определения объема диагностических мероприятий, выработки тактики немедикаментозного и медикаментозного лечения и по вопросам борьбы с ФР ССЗ ребенок должен быть проконсультирован кардиоревматологом. Показаниями для стационарного обследования детей и подростков с АГ являются: стойкое повышение АД, наличие сосудистых кризов, недостаточная эффективность лечения в амбулаторных условиях, неясность генеза АГ.4.7. По показаниям ребенок или подросток может получить консультацию нефролога, окулиста и невропатолога. В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ от № 241 АД должно измеряться (трехкратно на каждом визите) в возрасте 3 лет (перед поступлением в ясли-сад, детский сад), за 1 год до школы (в 5-6 лет), непосредственно перед школой (6-7 лет), после окончания 1-го класса (7-8 лет), в возрасте 10, 12, 14-15, 16 и 17 лет. Обязательные исследования (раздел «Диагностика и дифференциальная диагностика АГ») проводятся не реже 1 раза в год, дополнительные — по показаниям (таблицы 4 и 5). и подростков с ГБ I стадии без других ФР и ПОМ включают в III группу здоровья. и подростки с ГБ I стадии, имеющие другие ФР и/или ПОМ, а также с АГ II ст. При появлении СН детей и подростков с АГ и ГБ относят к V группе здоровья. Первичную профилактику АГ следует проводить: Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению образа жизни и соблюдению режима приема назначенных антигипертензивных средств, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного к лечению. При назначении АГТ плановые визиты больного к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций проводятся с интервалом 3-4 нед до достижения целевого уровня АД. При отсутствии эффективного снижения АД на фоне 2-компонентной терапии возможно присоединение третьего препарата (одним из трех препаратов, как правило, должен быть диуретик) с обязательным последующим контролем эффективности, безопасности и переносимости комбинированной терапии. После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планируются с интервалом в 6 месяцев. Для больных с высоким и очень высоким риском, пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и лиц с низкой приверженностью к лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяцев. На всех плановых визитах необходимо контролировать выполнение пациентами рекомендаций по лечению. во время лечения тремя препаратами, один из которых диуретик, в субмаксимальных или максимальных дозах) необходимо убедиться в отсутствии объективных причин резистентности к терапии (п. В случае истиной рефрактерности следует направить больного на дополнительное обследование. Поскольку состояние органов-мишеней изменяется медленно, контрольное обследование пациента для уточнения их состояния нецелесообразно проводить чаще 1 раза в год. Лечение пациента с АГ проводится постоянно или, по сути дела, у большинства больных пожизненно, так как его отмена сопровождается повышением АД. При стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению ОЖ у пациентов с низким и средним риском возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых АГП. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требуют увеличения частоты визитов к врачу и проведения самоконтроля АД дома, для того чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД. АГ и МСНаличие МС в 3-6 раз повышает риск развития СД типа 2 и АГ, ассоциируется с большей частотой встречаемости ПОМ, увеличивает риск ССО и смерти от них. Основой лечения пациента с МС являются немедикаментозные мероприятия, направленные на формирование здорового ОЖ и уменьшение массы тела. необходимо назначить АГП и проводить терапию, направленную на устранение абдоминального ожирения, инсулинорезистентно- сти, гипергликемии, ДЛТ. Обязательной является коррекция имеющихся нарушений углеводного, липидного и пуринового обмена. Препаратами первого выбора для лечения АГ у больных с МС являются ИАПФ и БРА, для которых доказана метаболическая нейтральность и органопро- тективное действие. БРА, активирующие PPAR-гамма- рецепторы (peroxisome proliferative activated-gamma reseptor), например телмисартан, обладают дополнительными свойствами: уменьшают инсулинорези- стентность, оказывают положительное влияние на углеводный, липидный обмен и функцию эндотелия. При недостаточной эффективности монотерапии для достижения целевого уровня АД к ним целесообразно присоединять АК или агонисты имидазолино- вых рецепторов. Доказано, что эти комбинации хорошо снижают АД, благоприятно воздействуют на органы-мишени и снижают риск развития СД. Без наличия отчетливых показаний больным с АГ и МС не следует назначать |3-АБ, поскольку многие из них негативно влияют на чувствительность к инсулину, углеводный и липидный обмен. Исключением являются небиволол, бисопролол, метопролола сук- цинат замедленного высвобождения и карведилол, которые могут быть рекомендованы для лечения пациентов с АГ и МС в составе комбинированной терапии. Тиазидные или петлевые диуретики также могут быть назначены пациентам с АГ и МС в составе комбинированной терапии с ИАПФ или БРА. Пациентам с АГ при наличии метаболических нарушений следует избегать комбинации (3-АБ и диуретика, так как оба препарата неблагоприятно влияют на липидный, углеводный и пуриновый обмен. АГ и СДСочетание СД и АГ заслуживает особого внимания, поскольку оба заболевания существенно увеличивают риск развития микро- и макрососудистых поражений, включая диабетическую нефропатию, МИ, ИБС, ИМ, ХСН, периферических сосудистых заболеваний и способствуют увеличению сердечно-сосудистой смертности. Мероприятия по изменению ОЖ, особенно соблюдение низкокалорийной диеты, увеличение физической активности и ограничение потребления поваренной соли, должны быть максимально использованы, так как важную роль в прогрессировании СД типа 2 играет ожирение. Уменьшение массы тела у пациентов с АГ и СД помогает дополнительно снизить АД и увеличить чувствительность тканей к инсулину Препаратами первого выбора являются ИАПФ или БРА, так как для них доказан наилучший ренопротективный эффект. В качестве комбинированной терапии к ним целесообразно присоединять АК, ТД в низких дозах, высокоселективные |3-АБ (бисопролол и метопролола сукцинат замедленного высвобождения) или (3-АБ с дополнительными свойствами (небиволол и карведилол). Доказана также эффективность комбинированной терапии периндоприлом с индапамидом у больных СД типа 2 в плане снижения риска ССО и смерти от них [25]. Учитывая больший риск возникновения ортостатической гипотонии, необходимо дополнительно измерять АД в положении стоя. При лечении больных АГ и СД необходимо контролировать все имеющиеся у пациента ФР, включая ДЛТ. Наличие диабетической нефропатии у больных АГ связано с очень высоким риском развития ССО. При развитии нефропатии необходим строгий контроль АД на уровне ниже 130/80 мм рт. и уменьшение протеинурии до минимально возможных значений. Наиболее эффективным классом АГП для профилактики или лечения диабетической нефропатии в настоящее время являются БРА и ИАПФ.

Action

Профилактика диагностика лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия, более знакомая обывателям под названием гипертония, то есть стойкое повышение артериального давления. Ее обнаруживают случайно при плановом измерении артериального давления. Стойким повышением считается ситуация, когда у человека артериальное давление регулярно поднимается выше физической нормы, то есть 140/90 мм рт. Существуют люди, у которых эти физиологические показатели немного изменены в силу врожденных особенностей, но у большинства людей они именно такие. Подбирать препараты для лечения артериальной гипертензии может только специалист. А вот лечение артериальной гипертензии у беременных – это очень сложный процесс, который должен контролироваться несколькими специалистами. Рекомендуем прочитать про особенности некоторых видов гипертензии… Причиной артериальной гипертензии могут быть различные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек или желудочно-кишечного тракта. При обследовании такого пациента наблюдается, прежде всего, твердый и напряженный пульс, а также акцент второго тона над аортой. Но, как правило, подлинную причину заболевания точно установить не удается. При долгой гипертонии у пациентов наблюдаются четкие симптомы стенокардии, и со временем развивается стабильная сердечная недостаточность. Спровоцировать это заболевание могут расстройства центральной нервной системы, проявления климакса, синдром Кушинга, выраженный атеросклероз и т.д. Также специалисты обычно выявляют изменение давления в глазном дне и ухудшение зрения. Поэтому недопустимо исключительно медикаментозное лечение артериальной гипертензии. Также часто требуется лечение артериальной гипертензии у детей, у которых наблюдаются такие симптомы. Поэтому, как лечить гипертензию в каждом случае, решается индивидуально, исходя из общего состояния больного человека. Сопутствующими гипертонии заболеваниями также являются нарушение кровообращения головного мозга, формирование аневризма и нарушение работы почек. Любой специалист, прежде чем назначать какое-либо лечение, назначает пациенту полное обследование, чтобы выявить сопутствующие заболевания. Но все эти симптомы появляются чаще всего уже при запущенной гипертонии. Это необходимо делать потому, что лекарственные препараты от гипертонии могут спровоцировать обострение других заболеваний. Поэтому, если человек обратится к врачу на начальном этапе, осложнений можно избежать. Такое заболевание, как артериальная гипертензия, лечение таблетками не подразумевает, оно лечиться только комплексно. Артериальная гипертензия не подразумевает лечение народными средствами, во всяком случае без рекомендации врача. Традиционно артериальное давление измеряют у пациентов в сидячем положении. Но, если у человека есть подозрение на артериальную гипертензию или это пациент пожилого возраста, то давление измеряется в положении стоя, а потом лежа. Как правило, артериальное давление меряют на правой руке, но при подозрении на гипертонию необходимо мерить его на двух руках и сравнивать результаты. Кроме того, артериальное давление в этом случае измеряется еще и на ногах, и оно тоже подлежит сравнению. Также специалисты в этой ситуации учитывают тот факт, что человек в больнице может волноваться, и показания будут не совсем верны. Часто измерение давления проходит в два этапа с периодичностью в один час. Правильные рекомендации по лечению артериальной гипертензии может дать только врач. После измерения артериального давления человеку могут поставить не только диагноз «артериальная гипертензия», но и четко определить ее форму. Следует привести разные формы гипертонии: Соответственно от типа гипертонии зависит и выбор лечения этого заболевания. Читайте также про симптомы и причины портальной гипертензии … Каждый человек, который сталкивался с изменением артериального давления, знает, насколько это неприятно и как хочется поскорее избавиться от этого состояния. Но надо понимать, что артериальная гипертензия – это очень серьезное заболевание, которое отражается на всех системах организма. Поэтому прибегать к какому бы то ни было лечению можно только после консультации с врачом. Только после того, как врач поставит точный диагноз и определит степень тяжести заболевания, можно будет говорить о выборе метода лечения. Схема лечения артериальной гипертензии должна определяться только врачом. Кроме того, если артериальная гипертензия проявляется как сопутствующее заболевание к какому-то основному, то лечение начинают именно с основного заболевания. Современное лечение артериальной гипертензии проводится комплексно. Лечить только гипертонию в этом случае бесполезно, это ничего не даст. Также стоит отметить, что не зависимо от типа артериальной гипертензии и ее причин, начинать следует с полного пересмотра своего образа жизни. Артериальная гипертензия – это заболевание, которое нельзя лечить симптоматически, никакие таблетки не смогут вылечить его полностью. Ни к чему хорошему не приведет исключительно медикаментозное лечение артериальной гипертензии. Чтобы избавить себя от проявлений этого недуга, нужно полностью пересматривать свой рацион и образ жизни, причем делать это надо с проекцией на всю оставшуюся жизнь. Часто бывает так, что человек начинает бороться с гипертонией и получает какие-то результаты в этой борьбе. Но впоследствии, успокоившись, опускает руки и возвращает к привычному образу жизни. В этом случае и артериальная гипертензия возвращается также и начинает донимать человека с новой силой. Рекомендации по лечению артериальной гипертензии делает только специалист. Как говорят все врачи, при гипертонии на столе у пациента не должно быть солонки, и это действительно так. Потребляемое количество соли в сутки должно составлять примерно 5 гр, причем это с учетом всей соли и той, которая есть в уже приготовленных блюдах. Поэтому людям, страдающим артериальной гипертензией, пользоваться солонкой запрещено. Это необходимо сделать, потому что соль неизменно задерживает влагу в организме. В результате этого общий объем крови увеличивается и нагрузка на и без того нездоровые сосуды увеличивается. Следствием этого становится большая нагрузка на почки, а это приводит к повышению артериального давления. Лечение артериальной гипертензии у пожилых начинается именно с этого. Кроме этого, пациенты этой группы очень склонны к отекам, а употребление соли ведет именно к ним. Например, лечение артериальной гипертензии у беременных сопряжено только с соблюдением режима, препараты принимать нельзя. Как правило, люди, страдающие гипертензией, страдают также и от избыточного веса. Нужно во что бы то не стало избавиться от лишних килограммов. Потому что пока они есть, человек не победит гипертонию. Но при этом заболевании нельзя резко начинать голодать или бегать на длинные дистанции. Это приведет к дополнительной нагрузке на сердце и человеку станет еще хуже. Лечение артериальной гипертензии у детей также подразумевает борьбу с лишним весом. Необходимо постепенно полностью изменить свой рацион, убрать из него холестерин и вредные продукты. При большом потреблении холестерина в сосудах образуются бляшки, которые начинают закупоривать и без того перегруженный сосуд. В результате человек наживает себе еще и сердечную недостаточность. На столе пациента, страдающего артериальной гипертензией, не должно быть: Поскольку клетки человеческого организма не могут строиться без жира, надо заменить «вредный» жир на «полезный». То есть вместо колбасы кушать слабосоленую жирную рыбу, вместо майонеза – свежеприготовленный салатный соус. Вместо жирного сладкого, есть больше фруктов и орехов. Лучше всего обсудить все моменты по питанию с лечащим врачом. Особенно это касается пациентов, у которых есть сопутствующие заболевания ЖКТ. Но полноценную схему лечения артериальной гипертензии должен определить врач. Кроме отказа от некоторых продуктов надо также изменить свое отношение к физическим нагрузкам. Как бы ни было плохо и жалко себя, надо разрабатывать собственную систему активного образа жизни. При артериальной гипертензии нельзя делать резких упражнений, нельзя быстро бегать на большие расстояния. Но заниматься легкими упражнениями под контролем специалиста можно. Такое лечение артериальной гипертензии у пожилых должно особенно тщательно контролироваться. Часто в этих случаях рекомендуют нетрудные занятия в бассейне или в специальном тренажерном зале для больных людей. Но если это все не по душе, то можно выбрать приятный для души маршрут расстоянием примерно в 2-3 км и ежедневно совершать по нему пешие прогулки в умеренном темпе. Главное в этом деле регулярность и достаточная нагрузка. То есть сходить один раз в день в магазин за хлебом для гипертоника недостаточно. Нужно именно регулярно нагружать себя, но с осторожностью. Людям, страдающим артериальной гипертензией, необходимо навсегда забыть о курении и алкоголе — это недопустимые удовольствия для больного человека. Но и такие безобидные привычки, как просмотр телевизора в ночное время или посиделки за чашкой кофе, тоже придется отменить. Гипертоник обязан ложиться спать в одно и тоже время, и желательно около 22-00, при этом вставать тоже надо вовремя. А такие напитки, как крепкий чай или кофе, просто надо забыть навсегда, так как они неизменно влияют на артериальное давление, и ничего хорошего это не сулит. Увлечение же ночными телепередачами приводит только к осложнению заболевания, и никакие таблетки не компенсируют нанесенного таким просмотром вреда. Как ни обидно, но большая часть пациентов оставляет эти советы, как только почувствует хоть какое-то облегчение. Артериальная гипертензия – это заболевание на всю жизнь, полностью излечиться от него нельзя. Но артериальное давление очень опасно и может проявить себя в виде гипертонического криза. Тогда человек оказывается в невероятно опасном положении и становится на грань между жизнью и смертью. Поэтому каждый гипертоник должен соблюдать эти рекомендации в течение всей своей жизни. Современная фармакология разрабатывает все новые и новые методы борьбы с артериальной гипертензией. Количество готовых препаратов от этого заболевания просто огромно, но любой препарат можно принимать только после консультации с врачом. Кроме того, каждый препарат имеет целый ряд побочных эффектов, и пациентам приходится долго подбирать для себя что-то подходящее. Особенно, если у человека есть какие-то сопутствующие заболевания, ему очень трудно найти для себя лекарство, которое принесет больше пользы, чем вреда. Рекомендуем прочитать про особенности лечения эссенциальной гипертензии… Также проблемой для таких больных становится подборка дозировки препарата, которую надо проводить под контролем кардиолога. Но применение самолечения или народных методов без совета врача просто недопустимо в этом случае. Все принимаемый препараты должны быть учтены, и их прием должен контролироваться очень внимательно. Артериальную гипертензию лечат следующими видами таблеток: Правильное питание залог вашего здоровья, даже тогда когда его постигла такое заболевание как артериальная гипертензия. При заболевании очень важно следить за правильным рационом который должен строится на следующих принципах. Соблюдение этих правил поможет более успешно бороться с недугом. Важное правило, которое включает в себя диета, заключается дробном питании, исключении продуктов, способных повлиять на центральную нервную систему и вызвать повышение давления. К ним относятся рыбные и мясные бульоны, газировки, кофе, крепкий чай. Зачастую при ограничениях многие испытывают дефицит необходимых веществ в организме, поэтому очень важно проконсультироваться со специалистом. Возможно, вам потребуется принимать поливитаминные препараты. После проведения обследования удается выявить причины вторичной гипертензии. Врачи разделяются во мнении о том, как часто встречается подобное нарушение: одни специалисты предоставляют статику, в которой говорится примерно о 5% случаев от всех возможных гипертензий, другие источники указывают на более высокие показатели – до 35%. Подозрения на то, что развивается вторичная симптоматическая артериальная гипертензия могут возникать в следующих случаях: Вторичная симптоматическая артериальная гипертензия может также наблюдаться у женщин в период беременности из-за развития выраженной формы гестоза (интоксикации). Почки является одними из наиболее важных органов, способных обеспечить нормальный показатель АД. Развитие симптоматической гипертензии почечного происхождения может быть обусловлено тем, что сосуды органа или паренхима повреждаются. Диагностика вторичной артериальной гипертензии осуществляется на основании жалоб пациента, после устного опроса и осмотра специалиста. Поскольку наиболее часто причины нарушений связаны с дисфункцией почек, в процессе обследования требуется осуществление: Лечение подбираю в зависимости от причины вторичной артериальной гипертензии в индивидуальном порядке, учитывая возраст пациента и особенности его организма. Подбор стратегии лечения могут осуществлять врачи сразу нескольких специальностей. Может потребоваться мнение кардиологов, эндокринологов, хирургов, невропатологов. Вторичная форма заболевания в больше степени является следствием недостаточного внимания к состоянию здоровья. Вторичная профилактика артериальной гипертензии заключается в своевременном лечении возникающих нарушений. При первых признаках какого-либо заболевания рекомендовано обращаться к врачу и проходить комплексное обследование. Чем раньше будет выявлен недуг и направлены усилия на его устранение, тем благоприятнее прогноз для пациента.

Action

Профилактика диагностика лечение артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия — это стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных заболеваний, риск ее развития увеличивается с возрастом. Артериальная гипертензия – это заболевание, которое обычно развивается постепенно. Для артериальной гипертензии характерно именно стойкое повышение артериального давления. Основной симптом артериальной гипертензии — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст. В случае возникновения первичной артериальной гипертензии (появляется при отсутствии нарушений со стороны других органов) ее причину зачастую невозможно определить. Однако выделяют факторы риска развития артериальной гипертензии: Лечение артериальной гипертонии длительное и подбирается индивидуально для каждого больного с учетом переносимости препаратов, наличия осложнений, степени повышения артериального давления. Лечение вторичных гипертензий (стойкое повышение артериального давления, связанное с заболеваниями органов, участвующих в регуляции давления (почек, эндокринной системы)) заключается в лечении заболеваний, на фоне которых повышается давление (лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим).

Action