Легочная гипертония при заболеваниях левых отделов сердца этиология. Гипертония симулировать. 2018-12-13 07:32]

Методы самоисцеления от гипертонии Обструкция легких – это заболевание, в результате которого происходит воспаление и сужение бронхов и, как следствие, возникает тяжёлый патологический процесс в лёгких. Заболевание имеет склонность к прогрессированию и хроническому течению. Слизистая воздушных путей имеет так называемые ворсинки, которые задерживают попадающие в организм вирусы и вредные вещества. В результате длительного негативного воздействия на бронхи, спровоцированные различными факторами (табачный дым, пыль, токсичные вещества и т.п.), защитные функции бронхов снижаются, и в них развивается воспаление. Последствия воспаления в бронхах – отёк слизистой, в результате которого бронхиальный проход сужается. Врач при осмотре слышит из груди хриплые, свистящие звуки, характерные для обструкции лёгких. В норме при вдохе лёгкие расширяются, при этом во время выдоха они полностью сужаются. При обструкции лёгких воздух при вдохе попадает в них, но при выдохе полностью из них не выходит. Со временем в результате неправильного функционирования лёгких у больных может развиться эмфизема. Обратная сторона заболевания – недостаточное питание лёгких кислородом, в результате которого происходит никротизация лёгочной ткани, орган уменьшается в объёме, что неизбежно приведёт к инвалидизации человека и летальному исходу. В результате частичного закупоривания просвета в бронхах, образованного на фоне воспалительных процессов слизистой оболочки, возникает обструктивные изменения в легких. При данной патологии воздух при выдохе не выходит из лёгких, а накапливается, растягивая лёгочную ткань, в результате чего наступает заболевание – эмфизема. Частой причиной эмфиземы является длительный, хронический бронхит, который чаще всего случается у мужчин и женщин зрелого возраста. При эмфиземе или ХОБЛ первым симптомом является одышка, которая сначала проявляется при небольших физических нагрузках. В результате чего больной начнёт испытывать затруднённость в дыхании не только при небольших физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Лечить заболевание следует при первых появлениях бронхита, так как в последующем могут развиться необратимые изменения в органах, что приведёт к инвалидизации больного. Обследования пациента начинается с опроса и осмотра пациента. Далее проводится: В первую очередь, если нарушения в лёгких произошли вследствие длительного табакокурения, необходимо избавиться от вредной привычки. При этом бросать курить нужно не постепенно, а полностью, как можно быстрее. Вследствие постоянного курения происходит ещё большее травмирование лёгких, которые и так плохо функционируют в результате патологических изменений. На начальном этапе можно использовать никотиновые пластыри или электронные сигареты. Если причина заболевания обструкции лёгких – бронхит или астма, то необходимо проводить лечение этих заболеваний, чтобы предотвратить развитие патологических изменений в лёгких. Лечение обструкции лёгких можно проводить инструментально, с помощью специального прибора, который используется для альвеолярного массажа. С помощью этого прибора можно воздействовать на все лёгкие, что невозможно при использовании лекарственных средств, которые в полном объёме получает здоровая часть органа, а не больная. В результате применения такого точечного массажа по всему бронхиальному дереву равномерно распространяется кислород, который питает повреждённую ткань лёгких. Также в лечении обструкции лёгких применяют кислородотерапию, проводить которую можно как в больнице, так и дома. На начальной стадии заболевания в качестве лечения используется специальная лечебная гимнастика. Первый способ заключается в полном вскрытии грудной клетки, а второй способ характерен применением эндоскопического метода, при котором в области грудной клетки делают несколько проколов. В качестве профилактики заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, вовремя лечить возникшие заболевания и при первых неприятных симптомах идти к врачу на обследование. Вопросы по поводу хирургического лечения данного заболевания дискутируются до сих пор. Одним из способов такого лечения является уменьшение объема легких и пересадка новых органов. Буллэктомию при обструкции легких назначают только для тех пациентов, у которых наблюдается буллезная эмфизема с увеличенными буллами, которая характеризуется кровохарканием, одышкой, болями в области груди и наличием инфекции в легких. Ученые провели ряд исследований по влиянию уменьшения легочного объема при лечении обструкции легких, которые показали, что такое хирургическое вмешательство положительно влияет на состояние больного. Оно намного эффективнее, чем медикаментозное лечение заболевания. После проведения такой операции можно наблюдать такие изменения: Лечение такого заболевания народными средствами лучше совместить с приемов медикаментов, которые приписал лечащий врач. Это дает намного больше эффективности, чем использование только домашнего лечения. Перед тем, как использовать любые травы или настои, стоит проконсультироваться у врача, чтобы не усугубить состояние. Лучшими средствами при обструкции легких считаются такие народные рецепты: Для детского организма осложнения очень опасны. Своевременное и парильное лечение помогает убрать все неприятные симптомы и задержать прогрессирование этой патологии. Они могут появиться в том случае, если вовремя не обращать внимания на первые симптомы заболевания. Снизить высокий пульс при нормальном давлении народные средстваМожно ли есть горький шоколад при гипертонии Большая часть классифицируемых недугов имеет тяжелые симптомы острого заболевания легких у человека и при неправильном лечении может привести к плохим последствиям. Стоит заметить, что симптомы инфекционного заболевания легких возникают внезапно и почти сразу же вызывают лихорадку, это – высокая температура, холодная дрожь, обильная потливость. к оглавлению ↑ Какие бывают заболевания легких сказать сложно. Ведь их очень много и влиять они могут на разные части легких и даже на другие органы. Самая распространенная классификация легких выглядит примерно так: к оглавлению ↑ Классификация заболеваний зависит от многих факторов, которые непосредственно влияют на быстрое развитие недуга. Европейские рекомендации по артериальной гипертонии 2013Отзывы о конкоре при лечении гипертонии Количество летальных исходов в год во всём мире достигает 6% от всего количества смертей. Эта непроходимость постоянно прогрессирует, снижая функционирование лёгких и приводя к хронической дыхательной недостаточности. Заболевание широко распространено по всему миру, среди мужчин и женщин. Наивысшая смертность – в странах с низким уровнем жизни. [wpmfc_short code=»immuniti»] При многолетнем раздражении легких вредными газами и микроорганизмами постепенно развивается хроническое воспаление. В результате происходит сужение бронхов и разрушение альвеол легких. Тяжелая – происходит значительное ограничение поступления воздуха. В дальнейшем поражаются все дыхательные пути, ткани и сосуды легких, приводя к необратимым патологиям, вызывающим недостаток кислорода в организме. Средняя тяжесть – увеличиваются обструктивные нарушения в легких. Начинаются частые обострения, увеличивается одышка. Крайне тяжелая – с сильной бронхиальной обструкцией. Самочувствие сильно ухудшается, обострения становятся угрожающими, развивается инвалидность. Показывает количество воздуха при вдохе и при выдохе и быстроту вхождения и выхождения воздуха. У курящих оценивают индекс курильщика (ИК): количество ежедневно выкуриваемых сигарет умножают на количество лет курения и делят на 20. Проба с бронходилататором – показывает вероятность обратимости процесса сужения бронха. Рентгенологическое исследование – устанавливает степень выраженности легочных изменений. ХОБЛ чаще дифференцируют с бронхиальной астмой по характеру одышки. При астме одышка после физической нагрузки появляется некоторое время, при ХОБЛ – сразу же. При необходимости ХОБЛ дифференцируют с помощью рентгенограммы от сердечной недостаточности, бронхоэктазов. Кислородотерапия проводится для коррекции дыхательной недостаточности: кратковременная – при обострениях, длительная – при четвертой степени ХОБЛ. При стабильном течении назначают постоянную длительную кислородотерапию (минимум по 15 часов ежедневно). Кислородотерапия никогда не назначается больным, продолжающим курить или страдающим алкоголизмом. Лечение, даже самое активное, способно лишь замедлить этот процесс, но не устранить патологию. В большинстве случаев лечение пожизненное, с постоянно возрастающими дозами лекарств. Неизлечимая и смертельно опасная ХОБЛ просто призывает людей навсегда отказаться от курения. А для находящихся в группе риска людей совет один – при обнаружении у себя признаков заболевания немедленно обращаться к пульмонологу. Чем плоха гипертонияСлабые препараты при гипертонии Под легочной гипертензией (ЛГ) понимают состояние, при котором среднее давление в легочной артерии превышает 25 мм рт. Распространенность легочной артериальной гипертензии составляет 15 случаев на 1 миллион человек [2]. Отмечено, что дети нуждаются в более высоких дозах простаноидов, чем взрослые, у них чаще развивается толерантность к препаратам, что требует постоянного контроля и коррекции дозы. В настоящее время в лечении пациентов с ЛГ в качестве одних из наиболее перспективных препаратов могут рассматриваться силденафил и тадалафил. Повышение давления в малом круге кровообращения у детей представляет собой частое явление и наблюдается при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы и аппарата внешнего дыхания. В настоящее время исследования берапроста в Европе и США прекращены. Хронические заболевания легких в 80–90% случаев являются причиной формирования хронического легочного сердца и сопровождаются развитием ЛГ у 30–50% больных [3]. Исследования с силденафилом продолжаются очень активно, становятся все более масштабными и собирают все больше новых данных о перспективах монотерапии этим препаратом и его использования в комбинации с другими средствами для лечения легочной гипертензии. Современная классификация ЛГ была утверждена в 2008 г. На данный момент FDA США одобрило применение силденафила в дозе 20 мг 3 раза в день перорально у взрослых с легочной артериальной гипертензией. на V Всемирном симпозиуме по легочной гипертензии, который состоялся в г. Антагонисты эндотелиновых рецепторов являются наиболее изученными и приоритетными в лечении легочной гипертензии у детей. Однако эффект берапроста недолговременный и при его приеме наблюдается много побочных эффектов. Берапрост — первый пероральный простаноид, доказавший свою эффективность в лечении ЛГ. Влияние илопроста на долгосрочный прогноз остается еще недостаточно изученным. Ген ALK1, эндоглин (с или без наследственной геморрагической телеангиоэктазии). Помимо ингаляционной, илопрост существует в пероральной и внутривенной формах. Однако режим дозирования 6–12 раз в день вызывает затруднения у детей раннего возраста. Связанная с лекарственными и токсическими воздействиями. Илопрост является первым простаноидом, рекомендованным для лечения легочной гипертензии в виде аэрозоля для ингаляционного применения. В последние годы появляются сообщения о его эффективности в педиатрии [13]. В настоящее время также изучаются перспективы применения трепростинила в пероральной и ингаляционной формах. Трепростинил применяется при III и IV функциональном классе ЛГ. Учитывая необходимость постоянных медленных инфузий, постановки внутривенного катетера и ухода за ним, а также высокую степень индивидуализации дозировок в зависимости от массы тела пациента и переносимости препарата, практику введения эпопростенола рекомендовано ограничить теми центрами, в которых есть достаточный опыт использования этого препарата и системного наблюдения за получающими его пациентами. Начальная доза 2–4 нг/кг/мин, лечебная доза в диапазоне 20–40 нг/кг/мин. Доза препарата титруется в зависимости от клинического эффекта, субъективного и объективного. В педиатрии доказана эффективность длительной терапии эпопростенолом в/в [12]. Доказано, что длительное использование внутривенных инъекций эпопростенола улучшает гемодинамику, функциональные возможности и выживаемость у пациентов с идиопатической легочной гипертензией и является предпочтительной терапией у многих тяжелых больных (прежде всего, при IV функциональном классе), хотя постоянное введение этого препарата остается неудобным в рутинной практике, а само лечение эпопростенолом довольно дорогостоящее. Врожденными пороками сердца (системно-легочные шунты). Благодаря этому простаноиды не только успешно снижают давление в легочной артерии, но и предотвращают (замедляют) ремоделирование легочных сосудов, препятствуют тромбообразованию в них. Простаноиды — мощные вазодилятаторы с целым спектром дополнительных эффектов (антиагрегационным, антипролиферативным, цитопротективным). В ситуации, когда в течение 2–3 месяцев отсутствует адекватный положительный эффект, который определяется как I функциональный класс по ВОЗ или II функциональный класс по ВОЗ с улучшением легочной гемодинамики, необходимо перейти к назначению так называемой специфической терапии ЛГ. Рекомендуется начинать с малых доз и постепенно повышать до максимально переносимых (под контролем системного АД и вероятных побочных эффектов). При брадикардии назначается нифедипин или амлодипин, при тахикардии дилтиазем. При отрицательном вазореактивном тесте возможны выраженная системная гипотония, обмороки, правожелудочковая недостаточность. Не следует применять препараты этого ряда эмпирически в отсутствие данных о вазореактивности. Ранее считалось, что до 40% детей с ЛГ являются так называемыми «ответчиками» при проведении теста. Легочная гипертензия, ассоциированная с поражениями левых отделов сердца: 2.1. Одними из наиболее доступных из этой группы являются надропарин кальция (Фраксипарин), эноксапарин (Клексан) и далтепарин (Фрагмин). Это простой и дешевый подход к длительной терапии ЛГ. В последние годы успешно внедряется в практику новый класс антикоагулянтных препаратов — низкомолекулярные гепарины. Это и необходимость частого подкожного введения (до 4 раз/сут) с постоянным контролем за его действием, а также возможность развития серьезных побочных реакций, таких как кровотечение, тромбоцитопения, остеопороз. Гепарин также не лишен недостатков, что сдерживает его широкое использование при ЛГ. Как альтернативу варфарину при его непереносимости или повышенном риске кровотечений следует рассматривать применение стандартного гепарина. Легочная гипертензия, ассоциированная с патологией дыхательной системы и/или гипоксией. При приеме варфарина необходимо поддерживать международное нормализованное отношение на уровне 1,5–2,5. Вместе с тем при использовании варфарина могут возникнуть определенные затруднения из-за необходимости постоянного контроля за уровнем протромбина в крови, а также вероятности массивных кровотечений per diapedezem при передозировке препарата. Единственным широко используемым препаратом остается непрямой антикоагулянт варфарин, преимуществом которого является возможность перорального приема. Многочисленными исследованиями продемонстрировано, что назначение антикоагулянтов улучшало прогноз у пациентов с высокой ЛГ. Легочная патология со смешанными обструктино-рестриктивными нарушениями. Вместе с тем доказано наличие нарушений в системе гемостаза при ЛГ [10]. В лечении легочной артериальной гипертензии используют: В табл. Положительный эффект лечения диуретиками у больных с ЛГ основан на уменьшении объемной перегрузки правого желудочка и периферического венозного застоя. Использование антикоагулянтов в педиатрии является спорным, так как отсутствуют исследования у детей, подтверждающие их эффективность и безопасность. На сегодняшний день детально разработаны подходы к лечению легочной артериальной гипертензии, являющейся наиболее изученной патологией по сравнению с другими вариантами заболевания и имеющей специфические подходы к базисной терапии (рис.) [1]. При снижении парциального давления кислорода менее 60 мм рт. Вопрос о длительной поддерживающей терапии сердечными гликозидами, скорее всего, должен решаться отрицательно. При наличии признаков застоя крови в большом круге кровообращения (периферические отеки, асцит) показана терапия диуретиками и ограничение потребления соли и жидкости. Всем пациенткам с ЛГ репродуктивного возраста должны быть рекомендованы соответствующие методы контрацепции. Сердечные гликозиды могут назначаться в редких случаях мерцательной аритмии у больных ЛГ для урежения желудочкового ритма. Беременность и роды связаны с повышенным риском ухудшения течения заболевания и смертности у этой категории больных [8]. Изменившиеся за последние 10–15 лет представления о механизме действия и эффективности сердечных гликозидов привели к пересмотру тактики и ограничению их показаний при лечении ЛГ. Следует рекомендовать пациентам вакцинирование от гриппа и пневмококковой инфекции. Профилактика инфекционных заболеваний является крайне важной задачей для больных ЛГ [7]. Для всех без исключения больных ЛГ актуальны общие рекомендации, соблюдение которых позволяет уменьшить риск возможного ухудшения течения заболевания вследствие определенных обстоятельств и внешних факторов (табл. Больным ЛГ следует поддерживать адекватное состояние скелетной мускулатуры, выполняя ежедневные дозированные физические нагрузки, не вызывающие жалоб, что способствует улучшению качества жизни и уменьшению клинической симптоматики [6]. Основные цели при ведении пациентов с ЛГ — уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни и повышение выживаемости. Легочная гипертензия вследствие хронических тромботических и/или эмболических заболеваний. Детям с ЛГ необходим постоянный, динамичный контроль проводимого лечения и его коррекция при недостаточной эффективности. Целесообразна госпитализация пациентов в специализированные клинические центры. Гематологические заболевания: миелопролиферативные заболевания, спленэктомия. Тактика лечения ЛГ оперирует терминами доказательной медицины, такими как класс рекомендаций и уровень доказательности, а также учитывает функциональный класс тяжести заболевания (табл. в рамках Всемирных симпозиумов по легочной гипертензии и утверждены в качестве базисных практических рекомендаций как в Европе, так и в США. Системные заболевания: саркоидоз, гистиоцитоз легочных клеток Лангерганса, лимфангиоматоз, нейрофиброматоз, васкулиты. У детей наиболее часто встречается легочная артериальная гипертензия и ЛГ, ассоциированная с патологией дыхательной системы и/или гипоксией. Для характеристики тяжести ЛГ используется функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца (табл. Ключевые принципы терапии повышенного давления в малом круге кровообращения были сформулированы экспертами международных кардиологических и пульмонологических сообществ в 2003 и 2008 гг. Другие: опухолевая обструкция, фиброзирующий медиастинит, хроническая почечная недостаточность. Бозентан — пероральный антагонист рецепторов эндотелина А и В и первая молекула этого класса препаратов, которая была синтезирована и, следовательно, наиболее изучена. Препарат полностью блокирует нежелательные эффекты эндотелина при легочной гипертензии. Бозентан существенно замедляет темпы прогрессирования заболевания, способствует улучшению клинического течения ЛГ [14]. Показана высокая выживаемость пациентов с ЛГ, получавших бозентан [15]. По результатам последних исследований бозентан рекомендован в лечении ЛГ II функционального класса в США и Европе у детей с 2 лет, что делает его единственным разрешенным в педиатрии препаратом. В РФ бозентан используется в лечении легочной артериальной гипертензии у детей с 3-летнего возраста. Необходимо отметить, что бозентан — единственный зарегистрированный препарат для специфической терапии легочной артериальной гипертензии, имеющийся в данный момент на территории России. Детям бозентан назначают с учетом массы тела (табл. В терапии легочной артериальной гипертензии также возможно использование антагонистов эндотелиновых рецепторов ситаксентана и амбрисентана [1]. Вероятно, имеет смысл использовать комбинацию разных препаратов, учитывая различные точки приложения и возможность воздействовать на разные звенья патогенеза ЛГ, однако этот вопрос пока еще только изучается. Некоторые пилотные исследования уже подтверждают целесообразность такой тактики, и изучение эффективности и безопасности различных комбинаций лекарственных препаратов при легочной гипертензии проводится очень активно. Одной из наиболее сложных проблем при этом представляется суммирование побочных эффектов препаратов, которые, как правило, достаточно агрессивны для организма и в комбинации часто обусловливают неблагоприятный профиль безопасности. Пока что небольшие плацебо-контролируемые исследования демонстрировали перспективность комбинирования илопроста и бозентана, а также силденафила и эпопростенола. Лечение проводится непрерывно с соблюдением преемственности между стационаром, поликлиникой и санаторием-профилакторием; важность этого принципа вытекает из особенностей течения хронических бронхолегочных заболеваний, для которых и в фазе ремиссии необходима постоянная поддерживающая терапия. В лечении больных с бронхиальной обструкцией, осложненной ЛГ, применение адреналина, норадреналина, эфедрина требует особой осторожности, так как они, помимо бронходилятирующего действия, вызывают гипертензивные реакции в малом круге кровообращения. Хотя гипоксия не является единственным этиологическим фактором ЛГ, однако развивающаяся гипоксемия у больных с хронической бронхолегочной патологией обусловливает необходимость применения кислорода в качестве терапевтического средства [16]. Специфической терапии ЛГ при хронической бронхолегочной патологии не разработано [1]. Часто используется медикаментозная терапия, направленная на снижение тонуса резистивных сосудов и включающая применение сосудорасширяющих средств различных групп [17, 18]. Следует помнить о возможности развития таких нежелательных эффектов, как усиление гипоксемии из-за увеличения перфузии плохо вентилируемых участков легких, системная гипотензия и тахикардия. Согласно последним данным группы экспертов ВОЗ при длительном применении обычных вазодилятаторов у пациентов с хронической бронхолегочной патологией и ЛГ обнаруживается их недостаточная эффективность. В последние годы формируется представление, что применение ингибиторов АПФ целесообразно в лечении ЛГ при хронических бронхолегочных заболеваниях [19, 20]. Действие ингибиторов АПФ не ограничивается блокадой превращения ангиотензина I в активное прессорное вещество ангиотензин II. Другим их эффектом, также непосредственно связанным с инактивацией АПФ, является предупреждение деградации брадикинина, вызывающего релаксацию гладких мышц сосудов и способствующего высвобождению зависимого от эндотелия релаксирующего фактора — оксида азота. Кроме того, под влиянием ингибиторов АПФ снижается синтез других сосудосуживающих веществ (норадреналина, эндотелина-1). В последние годы выявлено положительное влияние ингибиторов АПФ на функциональное состояние эндотелия [21, 22]. Простаноиды, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа и антагонисты эндотелиновых рецепторов пока не нашли широкого применения в лечении хронического легочного сердца. Существуют лишь единичные исследования, показывающие эффективность специфической терапии ЛГ при хронической бронхолегочной патологии [23, 24]. Тем не менее, данная группа препаратов, на наш взгляд, имеет широкие перспективы в педиатрии. При наличии признаков застоя крови в большом круге кровообращения (периферические отеки, асцит) показана терапия диуретиками и ограничение потребления соли и жидкости. В остальных случаях вероятность развития побочных эффектов значительно превышает минимальное положительное действие препарата. Профилактика гипоксической дистрофии миокарда предусматривает применение средств, улучшающих питание миокарда. Хирургические методы лечения легочной гипертензии Межпредсердное шунтирование. Замечено, что открытое овальное окно у больных с высокой ЛГ улучшает прогноз заболевания и увеличивает продолжительность жизни. Данные клинические наблюдения подтверждаются в эксперименте путем хирургической атриосептостомии [25]. Трансплантация легкого проводится при неэффективности медикаментозного лечения. В большинстве случаев для снижения давления в легочной артерии достаточно пересадки одного легкого. Двухлетняя выживаемость при трансплантации легкого составляет 60%. В отдаленные сроки у 50% больных развивается облитерирующий бронхиолит (проявление хронической реакции отторжения). Проведение операции оправдано на конечных стадиях высокой легочной гипертензии, особенно при сочетании с врожденными пороками сердца или кардиомиопатиями. На начальных стадиях заболевания даже успешно выполненная операция не увеличивает продолжительность жизни таких больных. ЃЎ Литература Класс рекомендаций Уровни доказательности Функциональная классификация тяжести легочной гипертензии Общие рекомендации в терапии легочной гипертензии Рис. Можно ли при гипертонии принимать горячую ванну

Learn more

Легочная гипертония при заболеваниях левых отделов сердца этиология

Данная форма недуга — самая опасная, так как поражает многие органы-мишени. При таком диагнозе чрезвычайно важно проводить адекватное медикаментозное лечение и вести соответствующий образ жизни. Это заболевание сердечно-сосудистой системы имеет достаточно сложную градацию в зависимости от уровня артериального давления (АД), степени тяжести и характера течения, осложнений. Диагноз артериальной гипертензии 3 степени ставится, когда у пациента систолическое (верхнее) давление составляет 180, а диастолическое (нижнее) — 100 мм ртутного столба. Для сравнения: при гипертонии 2 степени показания тонометра колеблются в пределах от 160 до 179 для верхнего АД и от 100 до 109 мм ртутного столба для нижнего АД. У пациентов, длительно болеющих гипертензией 2 степени, велик риск ее перехода в самую опасную — 3 степень. При этой форме патологии поражаются внутренние органы и системы организма. Первыми мишенями гипертонии, которую справедливо называют незаметно подкрадывающимся «тихим убийцей», чаще становятся почки, глазная сетчатка, легкие, поджелудочная железа. Состояние больного значительно ухудшается, если гипертония осложнена атеросклерозом. Высокое АД обычно оказывает разрушительное действие преимущественно на один из них. В зависимости от этого различают почечную, сердечную и мозговую разновидности гипертонии. Особо выделяют злокачественную форму заболевания, когда увеличение значений АД нарастает с угрожающей скоростью. Можно подключать и народные средства: свекольный сок, настои боярышника, валерианы и барвинка. Весьма быстро снижают АД компрессы 5% уксуса на пятки. Гипертония 3 стадии с риском 4 — тяжелая патология. Но при адекватном лечении можно поддерживать достаточно высокое качество жизни.

#}

Action

Легочная гипертония при заболеваниях левых отделов сердца этиология

Расширение полостей различных органов в теле человека называют термином дилатация. Это расширение может быть как физиологическим, так и патологическим. Четырехкамерное сердце человека, состоящее из 2 предсердий и 2 желудочков, также является полостным органом. В результате последовательного сокращения миокарда кровь продвигается по малому и большому кругам кровообращения. Из-за самых различных патологических процессов может расширяться одна из камер сердца. Однако при некоторых заболеваниях происходит дилатация обоих предсердий и обоих желудочков. Особенность работы левого предсердия состоит в перекачке насыщенной кислородом крови в левый желудочек. Далее кровь направляется в аорту и разносится по всему телу. Между предсердием и желудочком имеется своеобразная створка – клапан. Дилатация левого предсердия может быть следствием патологического изменения (сужения) клапана. Кровь с трудом проталкивается через узкое отверстие. При этом кроме легочной крови, в левое предсердие поступает обратным ходом кровь из левого желудочка. Своей собственной симптоматики у дилатации левого предсердия нет, поскольку это состояние не является самостоятельным заболеванием. Больной может ощущать признаки аритмии, стеноза клапана или его недостаточности. Среди таких симптомов: одышка, сильная бледность кожи, цианоз. Бывает, что человек никогда не имел проблем с сердцем или легкими, не испытывал недомоганий по этому поводу, а диагноз узнавал только после УЗИ-исследования. Подобные случаи требую дополнительного обследования пациента с целью поиска причины (алкоголизм, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет). Больной находится на учете у кардиолога, который ведет наблюдение за изменением размеров полости сердца. Мерцательная аритмия может быть как причиной дилатации левого предсердия, так и следствием. Наличие у пациента обоих диагнозов определяет тактику врачебного вмешательства: нет смысла проводить коррекцию сердечного ритма, если камера сердца расширена. Пусковым механизмом к этому может стать алкоголизм, инфекции, нейромышечные и аутоиммунные патологии. Не всегда удается найти причины, однако даже незначительная дилатация может привести к неблагоприятным последствиям: тромбоэмболии, сердечной недостаточности, острому нарушению ритма. Однако иногда заболевание начинается без всякой причины. При таком развитии его называют дилатационной кардиомиопатией. Этот диагноз ставится после исключения всех возможных причин дилатации. Как и в случае лечения дилатации предсердий, расширение левого желудочка исцеляют устранением причин, его вызвавших: ИБС, порока, гипертонии. Иногда в сердечной мышце могут произойти необратимые склеротические или рубцовые изменения, лечение в этом случае направлено на замедление развития заболевания. В основе лечения умеренной дилатации может лежать метаболическая терапия, воздействующая на процессы обмена в клетках и тканях, однако тяжелые случаи все же требуют более серьезного подхода. Опасность расширения ЛЖ могут исходить от: Если человек страдает бронхолегочными заболеваниями, бронхи его могут спазмироваться. Повышается давление в сосудах малого круга кровообращения, и компенсаторно расширяется правое предсердие. Среди иных причин: инфекционные поражения миокарда, легочная гипертензия, нарушения в легочных кровеносных сосудах, патологические изменения сердечной мышцы. Пороки сердца (врожденные и приобретенные) могут стать причиной повышения количества крови в предсердии и, следовательно, дилатации. Чтобы избавить больного от патологии, необходимо купировать причины, ее вызвавшие. Борьба с дилатацией сводится к борьбе с основным заболеванием, которое к ней привело. Разовьется дилатационная гипертрофия, а в итоге – сердечная недостаточность. Одним из способов коррекции расширенного правого предсердия является оперативное вмешательство. Однако без лечения основного заболевания положительного эффекта от операции ждать не приходится. При тяжелой сердечной недостаточности, сопровождающей дилатацию, рекомендуется операция по трансплантации сердца. Аорта – крупнейший сосуд организма, в который поступает кровь, обогащенная кислородом, из ЛЖ. Опасным состоянием является расширение (дилатация) или аневризма аорты. Одной из причин такого состояния является артериальная гипертензия. Также к патологии может привести атеросклероз и воспаление аортальной стенки. Опасность аневризмы состоит: Дилатация аорты не развивается моментально. Это долгий процесс, в результате которого стенка сосуда подвергается постепенному изменению. Своевременное выявление патологии может предотвратить грозные последствия заболевания. Кроме аорты, расширению подвергаются и более мелкие сосуды. Это происходит из-за патологически увеличенного объема крови, воздействия гормонов или химических веществ. Дилатация сосудов приводит к нарушению кровообращения, что сказывается на работе всех систем организма. К дилатации артерий и камер сердца приводят как врожденная, так и приобретенная патология. Однако есть несколько простых правил, следуя которым можно предупредить либо стабилизировать заболевание: Внимание! Мы не являемся "клиникой" и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также обращаем внимание, что полностью безопасное лечение "по интернету", без очного приема назначить невозможно!

Action

Легочная гипертония при заболеваниях левых отделов сердца этиология

Знание основных положений анатомии и физиологии человека позволяют понять многие симптомы, осложнения и меры по оказанию помощи, предпринимаемые в ходе часто встречающихся и представляющих опасность легочных заболеваний. Туберкулез легких Легочный туберкулез, называвшийся раньше чахоткой, в прошлые века считался одним из самых опасных инфекционных заболеваний, что нашло свое отражение во многих литературных и музыкальных произведениях, известных во всем мире. Он, несомненно, является одним из самых серьезных заболеваний. Проникая в легкие, бактерии сначала создают очаг воспаления, разрушают в нем ткань и медленно размножаются, поражая также и лимфатические узлы. Организм сопротивляется проникновению бактерий, как бы заключая их в капсулы. Чаще всего образовавшихся антител при благоприятных условиях (хорошее физическое состояние) достаточно, чтобы справиться со вновь проникающими бактериями, иначе в очаге легкого они становятся победителями. Из этого первоисточника в организм поступают новые возбудители, приживаясь в других альвеолах легкого и заражая остальные области. В результате размягчения в легочной ткани возникают полости (каверны), повреждающие иногда кровеносные сосуды и вызывающие обильные кровотечения. Конечно же туберкулез еще полностью не побежден, но такие тяжелые, не поддающиеся лечению процессы, сейчас встречаются практически редко. Такой результат стал возможен благодаря общему улучшению социальных условий, а также, несомненно, и благодаря последовательному проведению предохранительных прививок ослабленным туберкулезным штаммом, начиная с самого раннего возраста (прививки БЦЖ). С первых недель жизни ребенка они способствуют образованию в его организме защитных веществ. До контакта грудного ребенка с возбудителями туберкулеза (а эта возможность в связи с уменьшением количества носителей становится все меньше) его организм уже в достаточном количестве имеет специфические антитела. Признаками туберкулеза может быть обильное потоотделение во время сна, (небольшое повышение температуры), постоянный кашель с выделением мокроты, снижение работоспособности и др. В подобных случаях результаты простейших рентгенологических обследований и пробы мокроты, подвергающиеся специальной обработке с целью культивации отдельных бактерий, быстро вносят ясность в создавшееся положение. В настоящее время лечение туберкулеза осуществляется весьма эффективными и надежными методами. Сегодня в целях терапии почти не прибегают к остановке деятельности одной из половин легких (пневмоторакс). Наряду с раком желудка и различными формами раковых заболеваний женских половых органов, он представляет собой наиболее распространенную разновидность рака. Результаты проведения многочисленных опытов, несомненно доказывают, что курение является одной из основных причин возникновения этой формы ракового заболевания. По статистическим данным 90% больных раком бронхов являются заядлыми курильщиками (остальные же, как правило, подвергаются пассивному воздействию табачного дыма при курении! Несомненно, в возникновении рака играют роль и другие факторы окружающей среды. Но в сравнении с курением табака они конечно же имеют второстепенное значение — умирающего от поражения молнией вряд ли утешает мысль, что он избежал простуды после грозы. Количество случаев заболевания раком легких растет и имеет удивительную взаимосвязь с привычками курения. Все чаще встречаются бывшие раньше редкостью случаи заболевания раком бронхов у женщин. Предполагают, что основным воздействующим фактором являются продукты дегтя, возникающие при горении сигареты (а также папиросы сигары, трубки! В опытах с животными именно эти продукты весьма регулярно вызывали раковые заболевания. Уже известны сотни подобных веществ и самым действенным из них является бензпирен табачного дыма. За весь период курения интенсивный курильщик вдыхает 10 кг дегтя! Его продукты изменяют клетки стенок бронхов — они становятся раковыми, начинают буйно разрастаться, вытесняя здоровые и проникая в виде метастазов в другие области. Разрастаясь вокруг бронхов, они перекрывают внутренний просвет и выключают из процесса дыхания целые участки. Возникает застой мокроты, влекущий за собой весьма сложные и многообразные осложнения. К сожалению, а это действительно достойно сожаления, рак бронхов, как и рак иной локализации, в своей ранней стадии не вызывает болевых ощущений. Поэтому большое значение приобретают рентгенологические обследования и регулярный медицинский контроль. Необходимо со всей прямотой сказать, что иногда обнаруженную при помощи рентгена опухоль оперировать уже не имеет смысла. Именно поэтому нельзя пропускать сроки назначенного рентгенологические обследования. Возникающий рак предоставляет человеку шанс — в начальной стадии он развивается сравнительно медленно. Наилучшим и собственно единственным шансом существенно уменьшающим риск заболевания раком является последовательность в поведении при отказе от курения. Несколько десятилетий тому назад, когда еще не было антибиотиков, воспаление легких считалось одним из опасных осложнений, означавших зачастую близкий летальный исход. В особой мере жертвой этого заболевания были дети, т.к. в детском возрасте воспаление легких протекает особенно тяжело, поражая одну из половин легкого (лобарная пневмония) или большое количество сегментов. Как правило, воспаление легких возникает в результате бактериального воспалительного процесса, происходящего в отдельных участках легкого. Возникновению бактериального воспаления способствуют инородные тела, вызывающие закупорку бронхов («аспирационная пневмония»), застой слизи и т.д. В пораженных участках легкого воспаление вызывает сосредоточение (пропитывание) жидкости и клеток. В легких могут возникнуть гнойные очаги, возбудители начинают поражать другие отдельные участки легочной ткани (бронхопневмония взрослых). У детей воспаление легких может возникнуть в течение нескольких часов, сопровождаясь опасным для жизни ухудшением состояния здоровья. Причины осложнений при заболевании легких: если между ветвью бронха и плевральной щелью возникает связь, то в результате поступления воздуха может возникнуть пневмоторакс (вверху). Если из бронхиального дерева в плевральную щель попадает гной, развивается эмпиема (в центре). Пузырьки воздуха вокруг ветвей бронха называются пневмоцеле. Естественно, детское легкое имеет меньшие размеры, а соответственно и меньшие резервы, поэтому защитная реакция у детей протекает иначе, чем у взрослых. При подозрении на воспаление легких необходимо немедленно вызвать врача («дрожание крыльев носа» у грудного ребенка происходит в результате более интенсивной дыхательной деятельности, обусловленной выходом из строя участков легочной ткани). Поражающее воздействие на легкие оказывает, как и почти все инфекционные заболевания, сибирская язва и пр. Воспаление легких поддается лечению при помощи антибиотиков. При необходимости уменьшение площади газообмена можно компенсировать и за счет дыхания кислородом. У пожилых людей воспаление легких в большинстве случаев протекает менее выражено. При помощи даже стетоскопа врач может установить наличие воспаления легких. Рентгеновский снимок помогает поставить правильный диагноз. Очень часто воспаление легких возникает в результате неразумного поведения. Возникновению подобного опасного осложнения при имеющейся уже инфекции как раз способствуют дополнительное переохлаждение и чрезмерные нагрузки. Воспаление легких может также вы¬звать проникновение в организм через дыхательные пути токсичной пыли и вредных газов. При подозрении попадания таких веществ в организм необходимо немедленно прибегнуть к медицинскому контролю, т.к. реакция иногда может наступить лишь через не¬сколько часов (например, летучие фосфорные соединения, нитрозный газ, раздражающие отравляющие вещества). «Влажный» плеврит чаще всего является следствием туберкулеза, но его может вызвать и раздражение плевры в результате ракового заболевания или воспаления легких. Увеличенное скопление жидкости может происходить и по другим причинам: уремия, заболевание печени, приводящее к уменьшению образования белка крови, травмы и мн. Поэтому, так называемое воспаление плевры («плеврит») не является заболеванием, возникающим лишь по какой-либо одной причине. Следует еще раз подчеркнуть, что «влажный» плеврит в процессе дыхания может не сопровождаться болевыми ощущениями, как это еще довольно часто себе представляют. Более типичной при подобном выпоте является одышка, возникающая из-за скопления в каждой половине грудной клетки нескольких литров жидкости. Образование выпота может происходить также и при пороках сердца, затрудняющих кровоток по направлению к сердцу. В этом случае воспалительный процесс причиной выпота не является. В жидкости содержится небольшое количество белка (транссудат), и она по своему составу соответствует плазме. В выделении, причиной которого является воспалительный процесс (экссудат) содержится значительно большее количество белковых веществ, которые могут оседать в виде сгустков. Следствием плеврита может быть сращение обоих листков плевры, затрудняющее подвижность легкого, а иногда за счет трения, вызывающего и болевые ощущения (сухой плеврит, плевральная спайка). Плевриты — часто встречающаяся форма осложнений, возникающая в результате воспаления легких и других легочных заболеваний. На пациента, страдающего астмой, сильное субъективное воздействие оказывает страх смерти от удушья во время приступа, частое повторение астматических явлений и недостаточный по длительности эффект от терапии. Часто ими являются аллергены, находящиеся в окружающей обстановке (бытовая пыль, шерсть животных, лекарства, цветочная пыльца), которые при соответствующей предрасположенности способствуют возникновению астматических приступов. Так называемые внутренние аллергены (бактерии и продукты их обмена веществ в очагах воспаления) также могут служить причинами астмы. Сюда могут относиться и климатические факторы, психические стрессы, нарушение гормональной регуляции или наличие до конца пока еще необъяснимой склонности к подобным аллергическим реакциям. Организм реагирует на аллерген спазмами мышц малых бронхиол, в результате чего происходит отек слизистой бронхов и выделение довольно клейкой слизи. Появляются уже известные симптомы: удушье, затруднение выдоха (из-за сужения бронхиол), сопровождающееся свистящими звуками, кашель с выделением прозрачной слизи. Во время тяжелых приступов астмы пациент стремится принять положение сидя, позволяющее вспомогательным дыхательным мышцам туловища несколько облегчить дыхание. Лечение бронхиальной астмы должен проводить только врач. Если же причина известна (например, шерсть животных), то повторение приступов предотвращается исключением фактора, вызывающего предрасположенность (устранением животного). Отёк легких Это острое тяжелое заболевание большей частью является следствием слабости левых отделов сердца (как и при сердечной астме). Оно возникает в результате того, что кровь, нагнетаемая в легкие правой половиной сердца, не может вытекать из них беспрепятственно. Легочные капилляры при этом действуют наподобие фильтров, через которые плазма крови просачивается в альвеолы легких. Обращает на себя внимание пенистая мокрота при кашле. Из-за скопления жидкости в альвеолах дыхание сильно затрудняется, т.к. При заболевании необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Из-за того, что в большинстве случаев он протекает безобидно и без особых жалоб, его часто относят даже не к заболеваниям, а считают симптомом и причиной длительного кашля («катар курильщика»). Острый бронхит, вызванный бактериями, вирусами, а также химическими или физическими раздражителями окружающей среды хорошо известен как сильная «простуда» или острое респираторное заболевание. Его симптомами являются кашель, мокрота, боль за грудиной, повышенная температура. Он может вызвать грипп, либо пройти приблизительно через две недели. Хронический же бронхит, напротив, не проходит даже после острой стадии. По классификации Всемирной организации здравоохранения его относят к самостоятельному воспалительному заболеванию бронхов, сопровождающемуся кашлем, выделением мокроты, затруднением дыхания. Он протекает минимум 3 месяца в году на протяжении по крайней мере двух лет. Возникновению хронического бронхита способствуют курение, частые инфекционные заболевания дыхательных путей, воздействие пыли, постоянное пребывание на сквозняке, повышенная чувствительность слизистой бронхов и другие факторы. Главными симптомами являются длительный кашель с выделением мокроты. Хронический бронхит может вызвать осложнения (воспаление и эмфизему легких, астму и др.). Особое значение бронхит имеет в детском возрасте, что требует длительного медицинского контроля (диспансер). Бронхоэктазы Мешковидные расширения малых ветвей бронхов могут быть следствием хронического бронхита или врожденных нарушений. В таких расширенных бронхах скапливается очень большое количество выделений, что приводит к затруднению регулярной циркуляции воздуха. При бронхоэктазии, прежде всего по утрам, выделяется чрезвычайно большое количество мокроты. Эмфизема легких Об этих изменениях ткани легких уже неоднократно упоминалось. Чрезмерное вздутие легких, сопровождающееся увеличением объема воздуха в легочных альвеолах, человека, незнакомого с процессом газообмена, может натолкнуть на мысль о том, что такая аномалия дыхания оборачивается особым преимуществом, ибо если много воздуха в легких, значит его, дескать, много и для газообмена. Чрезмерное «вздутие» легких и сморщивание стенок альвеол вызывает резкое сокращение площади обмена. Воздух в легких не получает достаточной циркуляции и при каждом дыхательном движении в них остается большой объем необновляемого воздуха. Вместе с вдыхаемым он увеличивает объем смеси, имеющей низкое содержание кислорода, что вызывает постепенное усиление чувства удушья, характерного прежде всего при так называемой обструктивной эмфиземе, т.к. внутренний просвет бронхиол сужается наподобие клапана. При вздутии легких увеличивается нагрузка и на сердце, ибо возникающая воздушная подушка вызывает сужение легочных сосудов. Для преодоления сопротивления в данном случае сердцу необходимо увеличивать объем работы. Предупредить такое осложнение можно, занимаясь гимнастикой, дыхательными упражнениями и последовательным лечением воспалительных процессов в легких. Разумеется, разовая прогулка по лесу даже при «глубоком вентиляционном дыхании», существенных положительных результатов не даст, однако периодическая интенсификация дыхательного процесса (спорт! Профилактика эмфиземы также более эффективна, чем ее терапия. Обычно «простудные заболевания» поражают не легкие, а верхние дыхательные пути. Катар дыхательных путей начинается — и это излюбленная тема экзамена врачей — в области носа, а не рта. Ведь обычно дыхание осуществляется носом, и лишь при затрудненном носовом дыхании переходят на дыхание ртом. Вирусы, бактерии и другие вредные факторы окружающей среды воздействуют прежде всего на слизистую носа. В полости носа вдыхаемый воздух «предварительно подогревается» и увлажняется, поэтому при дыхании ртом из-за отсутствия таких факторов возрастает опасность поражения более глубоких дыхательных путей. Видимо, каждому читателю при остро-инфекционном заболевании дыхательных путей хорошо знакомы проявления комплекса симптомов гриппозной инфекции, называемой, к сожалению, часто просто гриппом. Возникновению этой инфекции способствует переохлаждение. Однако не-правильно считать причиной заболевания холод, также, как собственно и название «простуда» не совсем верно. Рефлекторным путем переохлаждение (в том числе, например, и ног) вызывает сужение кровеносных сосудов, что способствует уменьшению отражения тепла. В слизистой происходит сужение кровеносных сосудов, по которым проходит меньшее количество крови. В начальный период все острые инфекции протекают весьма безобидно, хотя временами общее самочувствие больного значительно ухудшается. Уменьшается защитная способность организма в отношении микробов, «выжидающих» на слизистой дыхательных путей момента, чтобы проникнуть внутрь организма. Пожатие руки также напоминает непроизвольную «прививку», т.к. Каждая эпидемия сопровождается смертными случаями, причинами которых являются осложнения со стороны сердечно-сосудистой си¬стемы, или осложнения в виде воспаления легких. Закаливание организма, гимнастика, пребывание на свежем воздухе, богатая витаминами пища, достаточная продолжительность сна, целесообразная одежда — вот профилактические меры против «простуды» и истинного гриппа. От вирусного гриппа проводятся профилактические прививки. Но они эффективны не против всех его видов и поэтому их следует повторять (1-2 раза в год). От «простуды» прививок не делают, так как ее причинами могут быть сотни различных возбудителей. Не следует сетовать на неэффективность противогриппозной прививки, если в результате все же возникает инфекционное заболевание (хотя и не грипп! В «гриппозную» погоду защитный эффект часто приписывают алкоголю (грог), однако это не соответствует действительности, хотя алкоголь и способствует расширению сосудов. Вызывая иллюзию согревания и чрезмерно расширяя сосуды, он содействует дополнительному переохлаждению организма. Как раз на утро после обильного алкогольного возлияния и может воз-никнуть заболевание. «Забитый» нос при насморке является следствием отечности слизистой, что препятствует носовому дыханию, в результате чего могут возникать жалобы (головные боли). Уменьшение отечности достигается применением спрея и капель от насморка. Иногда это является насущной необходимостью, но следует предостеречь от слишком частого их использования, ибо — как уже говорилось — уменьшение кровоснабжения слизистой способствует проникновению в организм возбудителей заболеваний и даже может вызвать разрушение самой слизистой. Становится понятным и побочное воздействие медикаментов, если известны его причинные процессы. Применением спрея при насморке для уменьшения отечности слизистой нельзя заменить лечения причин острого респираторного заболевания, а можно устранить лишь один из его симптомов. То же самое относится и к так называемым «противогриппозными таблетками» — болеутоляющим средствам, которые не вылечивают от гриппа, а лишь помогают переносить некоторые из его обременительных симптомов.

Action

Легочная гипертония при заболеваниях левых отделов сердца этиология

Данная легочная патология характеризуется продолжающимся нарушением скорости продвижения воздуха в легких со склонностью к прогрессированию и вовлечению в патологический процесс помимо легких других органов и систем. В основе ХОБЛ лежат воспалительные изменения легких, реализующиеся под действием табачного дыма, выхлопных газов и прочих вредных примесей атмосферного воздуха. Основная особенность ХОБЛ – это возможность предупреждения его развития и прогрессирования. На сегодня по данным ВОЗ данное заболевание – четвертая по частоте причина смертности. Пациенты погибают от дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистых патологий, ассоциированных с ХОБЛ, рака легкого и опухолей иных локализаций. В целом, человек с этим заболеванием по экономическому ущербу (невыходам на работу, менее эффективному труду, стоимостям госпитализаций и амбулаторного лечения) превосходит пациента с бронхиальной астмой в три раза. К предрасполагающим факторам развития патологии (особенно у молодых) стоят генетически обусловленные расстройства формирования соединительной ткани легких, а также недоношенность младенцев, при которой в легких не хватает сурфактанта, обеспечивающего их полноценное расправление с началом дыхания. Интересны эпидемиологические исследования различий развития и течения ХОБЛ у городских и сельских жителей РФ. Для сельчан более характерны более тяжелые формы патологии, гнойные и атрофические эндобронхиты. Виновниками этого, вероятнее всего становятся недостаточная доступность квалифицированной медицинской помощи в российской деревне и отсутствие скрининговых исследований (спирометрии) среди широких слоев курильщиков старше 40 лет. При этом психологический статус у жителей села, больных ХОБЛ, не отличается от такового у горожан, что демонстрирует, как хронические гипоксические изменения в ЦНС у больных данной патологией, независимо от места проживания, так и общий уровень депрессивности российского города и деревни. При этом патология довольно долгий период времени может протекать без регистрируемых пациентом проявлений, развиваясь и прогрессируя медленно. Первый включает в себя преимущественно проявления хронического бронхита. У патологии выделяются фазы стабильности и обострения. В первом случае проявления неизменны на протяжении недель или даже месяцев, динамика отслеживается лишь при наблюдении в течение года. Обострение знаменуется ухудшением симптомов на протяжении не менее 2 суток. Клинически значимыми считаются частые обострения (от 2 за 12 месяцев или обострения, повлекшие из-за тяжести состояния госпитализацию), после которых пациент выходит с уменьшенными функциональными возможностями легких. В этом случае число обострений влияет на продолжительность жизни пациентов. Отдельным вариантом, выделяемым в последние годы, стала ассоциация бронхиальная астма/ХОБЛ, развившаяся у курильщиков, страдавших астмой ранее (так называемы оверлап-синдром или перекрестный синдром). При этом еще больше снижаются потребление кислорода тканями и адаптационные возможности организма. Новая же оценка степеней тяжести объединила не только показатели бронхиальной проходимости (по данным спирометрии см табл 3), но и клинические проявления, регистрируемые у больных, а также частоту обострений. Прогрессирование патологии проходит неравномерно, но постепенно состояние больного все ухудшается, присоединяются внелегочные симптомы и осложнения. Для оценки данного параметра используются Вопросники SGRQ и HRQol, тесты Pearson χ2 и Fisher. В долгосрочной же перспективе нужно стремиться к ограничению прогрессирования бронхообструкции, снижению возможных осложнений и в конечном итоге ограничить риски смертельного исхода. : уменьшение действия вредных факторов во вдыхаемом воздухе, просвещение пациентов и потенциальных жертв ХОБЛ, ознакомление их с факторами риска и методами улучшения качества вдыхаемого воздуха. Также пациентам с легким течением патологии показана физическая активность, а при тяжелых формах – легочная реабилитация. Объемы медикаментозного обеспечения зависят от выраженности клинических проявлений, стадии патологии, наличия осложнений. На сегодня предпочтение отдается ингаляционным формам препаратов, получаемых пациентами как из индивидуальных дозировочных ингаляторов, так и с помощью небулайзеров. Ингаляционный путь введения не только повышает биодоступность лекарственных средств, но и снижает системное воздействие и побочные эффекты многих групп препаратов. Обострение ХОБЛ требует не только увеличивать дозы основных препаратов, но также подключать глюкокортикостероиды (если ранее они не гназначались) и проводить антибиотикотерапию. Тяжкелых больлных нередко приходится переводить на кислородотерапию или искусственную вентиляцию легких. Нарастающее ухудшение кислородного обеспечения тканей требует дополнительной оксигенотерапии в постоянном режиме при снижении парциального давления кислорода от 55 мм.рт.ст и сатурация менее 88%. Относительными показаниями становятся легочное сердце, сгущение крови, отеки. Длительность лечения занимает порядка 15 часов в сутки с перерывами не длиннее 2 часов. Средняя скорость подачи кислорода от 1-2 до 4-5 литров за минуту. Альтернативой у пациентов с менее грубыми нарушениями вентиляции становится длительная домашняя вентиляция легких. Она предполагает использование кислородных респираторов в ночные часы и несколько часов днем. Подбор режимов вентиляции проводится в стационаре или респираторном центре. Противопоказаниями к этому виду терапии становятся низкая мотивированность, ажитация пациента, расстройства глотания, потребность в длительной (порядка 24 часов) кислородотерапии. К другим методам респираторной терапии относят перкусионный дренаж бронхиального содержимого (небольшие объемы воздуха подаются в бронхиальное дерево с определенной частотой и под определенным давлением), а также дыхательная гимнастика с форсированным выдохом (надувание шариков, дыхание ртом через трубочку) или дыхательная гимнастика Стрельниковой. Она включает обучение дыхательной гимнастике и физическим упражнениям, при необходимости – навыкам кислородотерапии. Также оказыввается психологическая помощь больным, проводится мотивация их на изменение образа жизни, обучение распознаванию признаков ухудшения заболевания и навыкам быстрого обращения за медпомощью.

Action