Лечение гипертонии у беременных и после родов. Флебодиа гипертония. 2019-02-16 16:13]

Нетрадиционное лечение при артериальной гипертензии Среди распространенных осложнений у женщин после рождения ребенка остается гипертония после родов. Если с другими последствиями врачи справляются относительно легко, то повышенное давление после родов тяжело поддается лечению, а иногда женщина вынуждена жить с этим заболеванием все последующие годы. Артериальная гипертензия, как и снижение, скачки артериального давления (АД), часто возникают при беременности. Измерять давление нужно в положении сидя или лежа, в спокойном уравновешенном настроении. Высокое давление после родов опасно не только для матери, но и для ее ребенка. Перед измерением не курить, не пить лекарства, крепкие напитки: чай, кофе, спиртное. Медпрепараты, принимаемые в силу сложившихся неблагоприятных обстоятельств, поступают в организм малыша вместе с материнским молоком. Если гипертензия наблюдалась у будущей роженицы до беременности, то в дальнейшем она осложняется при вынашивании плода и обычно не проходит после родов. – нижнее (систолическое) Допустимо отклонение от этих цифр на 5 пунктов вверх-вниз. Желательно измерять давление на двух руках, показатели отличаются. Если давление повысилось из-за беременности, то на 20-й неделе определяют тип гипертонии: хронический он или связанный только с беременностью. Повторное нагнетание воздуха в манжету тонометра повышает кровяное давление, поэтому измерять можно только единожды. Норма АД у каждой женщины индивидуальна, но средний уровень — это 110-130 мм рт. Следующее измерение можно повторить спустя некоторое время: через 3-5 минут, оптимально: утром и вечером. Народные методы лечения повышенного АД, в том числе у женщин после родов, заключаются в применении некоторых популярных средств и методик: Если высокое АД связано только с вынашиванием плода или повышалось после родов, показатели обычно приходят в норму за период от 20 дней до полугодия. Но если давление 140/100 и выше держится длительный срок, врачи назначают медпрепараты по его снижению. Само грудное вскармливание не способствует повышению АД, оно повышается по другим причинам, среди которых также присутствует наследственный фактор. Кроме повышения опасны также и скачки АД: они могут стать причиной сердечно-сосудистых заболеваний, расстройств эндокринной и нервной систем. Вот почему важно вовремя принимать меры по нормализации давления крови, при этом нельзя заниматься самолечением. Определить и устранить причины нарушения АД должен только врач. Гипертония 2 типЛечение гипертонии бра Нередко представительницы прекрасного пола встречаются с проблемой геморроя после рождения ребенка. Своими неприятными симптомами он омрачает такой важный период в жизни новоиспеченной мамы. Хотя существует много эффективных методов лечения заболевания, после родов избавиться от – это проктологическое заболевание, основной чертой которого является возникновение патологических венозных образований в зоне прямой кишки. Действие негативных факторов истончает стенки сосудов и под давлением крови происходит их расширение. Послеродовой геморрой может возникать не только в процессе появления ребенка на свет, еще во время беременности существуют факторы, повышающие вероятность развития недуга. С каждым месяцем матка увеличивается в размере, создавая тем самым чрезмерное давление на прямую кишку и другие органы. В результате этого вены теряют свою эластичность и расширяются.. Во время появления ребенка на свет у женщины происходит сильный всплеск гормонов. Их переизбыток в организме негативно влияет на тонус мышц желудочно-кишечного тракта, что способствует застою каловых масс, травмирующих слизистые оболочки и приводящих к образованию Также врачи классифицируют недуг исходя из того, как он протекает. На этой основе выделяют хронический и острый геморрой. Для первого из них характерно вялое течение, скрытая симптоматика. Острый геморрой отличается сильными болями, кровотечениями, не заметить которые невозможно. Распознать послеродовой геморрой можно по таким симптомам: Геморрой – очень деликатный недуг, которого новоиспеченные мамы часто стесняются и по этой причине долго не обращаются к врачу. Важно вовремя приступить к его лечению, чтобы избежать осложнений в виде прямой кишки. Медикаментозные средства в послеродовой период эффективно помогают избавиться от геморроя. При этом нужно учитывать тот факт, что при лактации существуют ограничения в приеме препаратов и, если мама кормит ребенка грудным молоком, ей стоит избегать таких средств: Для избавления от послеродового геморроя чаще всего применяют мази, кремы и свечи. Такие препараты оказывают местное действие, соответственно минимально проникают в кровь и грудное молоко. Наиболее эффективными и распространенными являются такие средства: В зависимости от того, как выглядит геморрой после родов и на какой он стадии, врачи могут порекомендовать использовать для лечения методы народной медицины. Для женщины после родов это оптимальный вариант, так как они не оказывают плохого влияния на здоровье малыша. В домашних условиях можно применять такие средства: В лечении послеродового геморроя не стоит использовать народные средства, содержащие спирт, так как он сквозь стенки сосудов проникает в кровь. Вместо этого, можно готовить настойки и компрессы на водном растворе. Хотя такие средства хранятся меньше спиртовых, зато они безвредны. Чтобы предотвратить возникновение послеродового геморроя следует придерживаться диетического питания. В рационе мамы должно присутствовать много овощей, нежирное мясо, каши, не вызывающие запоры. Также, чтобы избежать застоя крови в области таза, следует стараться не сидеть долго в одной позе. Через пару месяцев после родов нужно начинать делать простую зарядку. Для этого можно использовать массажный коврик, гимнастический мяч. Артериальная гипертония классификация по стадиямБиблейское лекарство от высокого кровяного давления дон колберт Гепатоз беременных – распространенное среди будущих мам заболевание. Недуг возникает на фоне значительного увеличения нагрузки на печень, при этом размеры и форма органа могут оставаться без изменений. Гепатоз представляет собой патологию печени, при которой клетки органа перестают справляться со своими функциями в силу ряда причин. Различают два типа этого заболевания, характерных для периода беременности: Но может нарушиться ее функционирование, так как вместе с ростом плода увеличивается нагрузка: необходимо перерабатывать не только продукты жизнедеятельности матери, но и ребенка. В дополнение к этому, к концу первого триместра печень вырабатывает большее количество гормонов. Нагрузка на этот орган в первом триместре приводит к развитию токсикоза, а в третьем – к гепатозу. Такое состояние должно находиться под постоянным наблюдением врача, в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. Для женщин, болеющих гепатозом, свойственна высокая чувствительность к выработке эстрогена. При беременности его количество увеличивается, что приводит к холестазу – состоянию, при котором нарушается процесс образования и оттока желчи. Заболевание в несколько раз увеличивает риск гибели плода. Холестатический гепатоз беременных чаще проявляется кожным зудом и шелушением. Этот симптом особенно сильно беспокоит женщин перед сном и ночью, усиливается после водных процедур. Также распространены жалобы на тошноту и рвоту, боль в области печени и чувство тяжести. Женщина теряет аппетит, повышается ее утомляемость, иногда появляются головные боли, апатия. Как правило, проявления холестатического гепатоза исчезают после родов. При остром течении заболевания к вышеперечисленным симптомам добавляется изжога, желтуха, рвота с примесью гематина. При отсутствии медицинской помощи – кратковременные потери сознания, развитие нарушений в других органах, особенно в работе почек. Жировой гепатоз беременных имеет следующие симптомы: Эта форма заболевания в запущенном состоянии может сопровождаться проффузным кровотечением. Среди других опасных проявлений значится нарастающая почечно-печеночная недостаточность. Для благополучного завершения беременности, а также сохранения здоровья матери и будущего ребенка важна своевременная диагностика гепатоза. О развитии заболевания будет свидетельствовать повышенное количество желчных кислот в крови и увеличение желчного пузыря на снимке УЗИ. Риск неблагоприятных последствий зависит от формы и стадии заболевания. Острый жировой гепатоз до настоящего времени остается одним из самых опасных недугов. Быстрое развитие такой формы грозит смертью матери и малыша, поэтому при ее выявлении могут рекомендоваться экстренные роды. Холестатический гепатоз редко представляет угрозу жизни, но ухудшает эмоциональное состояние женщины и нарушает нормальный ритм сна из-за сильного зуда. К другим возможным осложнениям гепатоза относятся: Таким образом, женщине гепатоз доставляет осложнения и дискомфорт, которые, однако, проходят после родов. Из-за гипоксии и асфиксии в дальнейшем возможно отставание в физическом и психическом развитии. Лечение гепатоза беременных осложняется тем, что многие сильнодействующие препараты противопоказаны. Также при лечении гепатоза важно придерживаться диеты. После диагностических процедур и выяснения особенностей заболевания, решается вопрос о времени родоразрешения и назначается симптоматическое лечение. Легкая форма заболевания может быть устранена при помощи соблюдения правил питания. В качестве десертов рекомендуются желе, муссы, творожные запеканки с добавлением сухофруктов, ягод и орехов. Основная роль отводится приему гепатотропных препаратов. Пищу необходимо принимать часто, не менее 5 раз в день, в одно и то же время. Во время беременности все органы подвергаются повышенной нагрузке и печень не исключение. Порции должны быть одинаковыми, небольшими, переедание строго запрещено. Гепатоз прогрессирует в третьем триместре и при своевременном лечении не приносит вреда ни матери, ни ребенку. При наличии факторов риска, таких как наследственность, заболевания ЖКТ, гепатоз во время предыдущей беременности, стоит сделать упор на профилактику заболевания. Мерами предупреждения являются: соблюдение диеты, прием витаминно-минеральных комплексов и желчегонных препаратов (по назначению врача). Берут ли в армию с гипертонией 2 стадии 2 степени риск 3Повышенное низкое давление лечение Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «10» декабря 2015 года Протокол 19 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ I. Название протокола: Артериальная гипертензия у беременных. Сюда включаются когортные исследования (Уровень 2a и 2b) и исследования «случай-контроль» (Уровень 3a и 3b). Дата разработки протокола: 2013 год (пересмотрен 2014/2015 г.). Категория пациентов: беременные женщины, роженицы, родильницы. Уровень В: рекомендации базируются на результатах клинических исследований, но более низкого качества, чем РКИ. Код (ы) МКБ-10: О10Существовавшая ранее гипертензия,осложняющая беременность,роды и послеродовой и послеродовой период О13Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии О14.1Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией О15Эклампсия 4. Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи. Достоверность доказательств: Уровень A (самый высокий уровень достоверности): рекомендации базируются на результатах систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и обеспечивают наибольшую достоверность (Уровень 1а), тогда как рекомендации, базирующиеся на результатах отдельных РКИ обеспечивают более низкий уровень (Уровень 1b). Уровень C: рекомендации базируются на результатах серии случаев или низкокачественных когортных исследований и исследований «случай-контроль» (без контрольной группы). Уровень D: рекомендации базируются на мнении специалистов без четкой критической оценки или на знании физиологии.[1] II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ: 8. Определение: артериальная гипертензия определяется как систолическое АД 140 мм рт.ст. измеренное в состоянии покоя в течении 5 минут, дважды с интервалом 2 минуты. Степени гипертензии легкая гипертензия - диастолическое артериальное давление мм.рт.ст., систолическое артериальное давление мм.рт.ст.. умеренная гипертензия - диастолическое артериальное давление мм.рт.ст., систолическое артериальное давление мм.рт.ст.. тяжелая гипертензия - диастолическое артериальное давление 110 мм.рт.ст. Клиническая классификация: хроническая артериальная гипертензия гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности. гестационная гипертензия возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6-8 недель послеродового периода. или выше, систолическое артериальное давление 160 мм.рт.ст. преэклампсия это гипертензия с манифестацией после 20 недель с протеинуриейболее 300 мг белка в суточной моче. Диагностические критерии: Жалобы и анамнез: Жалобы: головная боль; тошнота, рвота; боли в эпигастрии, правом подреберье; отеки; снижение мочеотделения. эклампсия судорожное состояние, связанное с преэклампсией, значительной протеинурией (более 300 мг белка в суточной моче) с/без отклонениями в лабораторных показателях (креатинин,трансаминазы,билирубин,тромбоциты) HELLP синдром повышение активности печѐночных ферментов, низкое количество тромбоцитов, микроангиопатическая гемолитическая анемия. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: Показания для экстренной госпитализации: преэклампсия с артериальной гипертензией любой степени; тяжелая гипертензия. При наличии тяжелой гипертензии, преэклампсии обязателен мониторинг за состоянием внутриутробного плода. Показания для плановой госпитализации: умеренная гипертензия. Кратность исследования определяется тяжестью гипертензии, наличием преэклампсии,данными предыдущего исследования оценки состояния плода Показания для консультации узких специалистов: только при наличие показаний Дифференциальный диагноз: Таблица 1. Цели лечения: выявление беременных с артериальной гипертензией в т.ч. с преэклампсией, адекватный мониторинг в соответствии с тяжестью состояния беременной и внутриутробного плода, выбор оптимального срока и метода родоразрешения, для снижения материнской и неонатальной заболеваемости / смертности/инвалидизации. Тактика лечения: гипотензивная терапия с целью стабилизации артериального давления на цифрах ниже 150/100 мм рт ст. При наличии хронической артериальной гипертензии с поражением органов-мишеней целевое артериальное давление ниже 140/90 мм рт ст. При тяжелой гестационной гипертензии, тяжелой преэклампсии показана противосудорожная терапия с использованием сульфата магния. Ведение беременности при хронической артериальной гипертензии: Не проводить роды ранее 37 недель у женщин с хронической гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст., вне зависимости от проводимой гипотензивной терапии, с учетом состояния внутриутробного плода. Для женщин с хронической гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст. после 37 недель, с антигипертензивнымлечением или без антигипертензивного лечения, сроки родов, материнские и внутриутробные показания должны решаться индивидуально. Проводить роды женщинам с резистентной гипертензией вне зависимости от срока гестации. Мониторинг плода при хронической гипертензии Женщины с хронической гипертензией должны пройти ультразвуковое исследование роста плода и обследование объема околоплодных вод, а также доплерометрию пупочной артерии между неделей и неделей. Если результаты являются нормальными, то не надо повторять эти мероприятия после 34 недель, за исключением случаев других клинических показаний. Женщины с хронической гипертензией должны проходить только кардиотокографию при аномальной активности плода. Повторное полное обследование состояния плода по показаниям (КТГ, БПП) Ведение беременности и родов при гестационной гипертензии. Степень гипертензии Легкая гипертензия Умеренная Тяжелаягипертензия (140/90 до гипертензия (150/100 (160/110 мм.рт.ст. или 149/99мм.рт.ст.) до 159/109мм.рт.ст.) выше) Госпитализация Нет Да Да (до АД 159/109 мм.рт.ст Лечение Нет Метилдопа перорально в качестве первоочередного лечения для поддержания: диастолического артериального давления между мм.рт.ст. Только для рутинного пренатального ухода По меньшей мере, два раза в день При каждом посещении врача использовать количественное определение белка в разовой порции мочи или белка в суточной моче. В случае нормы повторные исследования по показаниям. КТГ при аномальной активности плода Повторное полное обследование состояния плода по показаниям (КТГ, БПП) или ниже) Нифедипин или метилдопа перорально в качестве первоочередного лечения для поддержания: диастолического артериального давления между мм.рт.ст. систолического артериального давления менее чем 150 мм.рт.ст По меньшей мере, четыре раза в день Ежедневное использование количественного определения белка в разовой порции мочи или белка в суточной моче. При запланированном консервативном лечении тяжѐлой гестационной гипертензии необходимо УЗИ, биофизический профиль, ДПА пупочной артерии При нормальных показателях КТГ один раз в неделю. Роды и мониторинга плодадолжны быть запланированы Сроки родоразрешения: Не обеспечивать роды до 37 недель женщинам с гестационной гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст., с антигипертензивным лечением или без него. Для женщин с гестационной гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст. после 37 недель с антигипертензивным лечением или без него, сроки родов, материнские и внутриутробные показания должны решаться индивидуально. Обеспечить роды женщинам с резистентной (устойчивой)гестационной гипертензией после завершения курса кортикостероидами (при необходимости). Интранатальная помощь Артериальное давление во время родов необходимо измерять: 1 раз в час у женщин с легкой или умеренной гипертензией непрерывный мониторинг у женщин с тяжѐлой гипертензией. Гематологический и биохимический мониторинг по показаниям Ведение второго этапа родов Не ограничивать продолжительность второго периода родов: у женщин со стабильно легкой или умеренной гипертензией если артериальное давление регулируется в рамках допустимых пределах у женщин с тяжѐлой гипертензией. Рекомендуются оперативные роды (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция) на втором периоде родов для женщин с тяжѐлой гипертензией, чья гипертензия не поддалась первоначальному лечению. Ведение беременности и родов при преэклампсии Степень гипертензии Легкая гипертензия Умеренная Тяжелая гипертензия (140/90 до гипертензия (150/100 (160/110 мм.рт.ст. или 149/99мм.рт.ст.) до 159/109мм.рт.ст.) выше) Госпитализация да Да Да Лечение Нет Метилдопа перорально в качестве первоочередного лечения для поддержания: диастолического артериального давления между мм.рт.ст. систолического артериального давления менее чем 150 мм.рт.ст Нифедипин или метилдопа перорально в качестве первоочередного лечения для поддержания: диастолического артериального давления между мм.рт.ст. Роды и мониторинга плода должны быть запланированы Сроки родоразрешения: Возможно пролонгирование беременности до 34 недель, при тяжелой преэклампсии, при выполнении следующих условий: тяжѐлая гипертензия поддается лечению не нарастает тромбоцитопения, не увеличиваются АЛТ, АСТ не ухудшается состояние внутриутробного плода нет симптомов органной недостаточности нет HELLP-синдрома Клинические и лабораторные критерии необходимости элективных родов до 34 недель должны быть тщательно задокументированы. Беременные с тяжелой преэклампсией родоразрешаются в течение часов. Предложить роды женщинам с преэклампсией и умеренной или легкой гипертензией на недели, в зависимости от материнского и внутриутробного состояния, факторов риска и наличия неонатальной интенсивной терапии. Родоразрешать пациенток с преэклампсией после достижения 37 недель. Интранатальная помощь Артериальное давление во время родов необходимо измерять: 1 раз в час у женщин с легкой или умеренной гипертензией непрерывный мониторинг у женщин с тяжѐлой гипертензией. Ведение второго периода родов Не ограничивать продолжительность второго периода родов: у женщин со стабильно легкой или умеренной гипертензией если артериальное давление регулируется в рамках допустимых пределах у женщин с тяжѐлой гипертензией. Рекомендуются оперативные роды (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция) на втором периоде родов для женщин с тяжѐлой гипертензией, чья гипертензия не поддалась первоначальному лечению. Кесарево сечение в сравнении со стимуляцией родов выбрать метод родов для женщин с тяжѐлой гипертензией, тяжѐлой преэклампсией или эклампсией в зависимости от клинических показаний и согласия женщины Баланс жидкости и увеличение объема Не использовать увеличение объема при инфузонной терапии у женщин с тяжѐлой преэклампсией, за исключением случаев, когда гидралазин является пренатальным гипотензивным средством. У женщин с тяжѐлой преэклампсией ограничить введение жидкости до 80 мл/час, за исключением случаев потери жидкости (например, кровотечение) Медикаментозное лечение: Противосудорожные препараты при тяжелой гипертензии/тяжелой преэклампсии: Необходимо рассмотреть вопрос о введении сульфата магния внутривенно женщинам с тяжѐлой преэклампсией в условиях интенсивной терапии, если у женщины запланированы роды в течение 24 часов. При рассмотрении возможности лечения сульфатом магния нужно учитывать следующие особенности тяжелой преэклампсии: Тяжѐлой гипертензии и протеинурия, или легкая или умеренная гипертензия и протеинурия с одним или более: симптомами сильной головной боли; проблемами со зрением, таких, как затемнение или мигание перед глазами; сильная боль под ребрами или рвота; отек диска зрительного нерва; признаки сокращения мышц (3 ритма); чувствительность печени при пальпации; синдром HELLP; падение количества тромбоцитов ниже на каждый литр; нарушение печеночных ферментов. Использовать следующий режим введения сульфата магния: нагрузочная доза 4 г следует вводить внутривенно в течение 5 минут с последующим введением 1г/час в течение 24 часов; магния сульфата 25% мл внутривенно в течение 5 минут с последующим введением поддерживающей дозы в/в, из расчета 1 г/час сухого вещества в течение 24 часов. Гипотензивная терапия назначается в зависимости от тяжести гипертензии индивидуально! При необходимости родоразрешения в сроке недели показано: дексаметазон 6 мг в/м каждые 12 часов 4; или бетаметазона12 мг в/м каждые 24 часа 2. Рассмотреть использование дексаметазона/бетаметазона при родоразрешении со сроком беременности между 35 и 36 недель Немедикаментозное лечение: При хронической артериальной гипертензии - соблюдать диетический низкий уровень потребления натрия за счет сокращения, либо за счет замены поваренной соли Другие виды лечения: нет Хирургическое вмешательство: нет Профилактические мероприятия Снижение рисков гипертензивных нарушений во время беременности. Консультирование по тревожным признакам: сильная головная боль; проблемы со зрением, такие как затемнение и мелькание перед глазами; сильная боль в подреберье; рвота; внезапные отеки лица, рук или ног. Прием ацетилсалициловой кислоты: женщинам с высоким риском развития преэклампсии показан прием 75 мг ацетилсалициловой кислоты ежедневно с 12 недель до родов. Беременные женщины с высоким риском развития преэклампсии: гипертензивное заболевание во время предыдущей беременности; хроническое заболевание почек; аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром; диабеты 1 или 2 типа; хроническая гипертензия; женщинам с одним и более умеренным фактором риска развития преэклампсии рекомендовать 75 мг ацетилсалициловой кислоты ежедневно с 12 до родов недель беременности; Факторы, указывающие на умеренный риск: первая беременность; возраст 40 лет или старше; интервал между беременностями более 10 лет; ИМТ 35 кг/м² или более на первом приеме; отягощенный семейный анамнез по преэклампсии; многоплодная беременность Дальнейшее ведение: Женщинам с хронической гипертензией после родов необходимо: измерять артериальное давление ежедневно; поддерживать артериальное давление ниже 140/90 мм.рт.ст.; продолжать пренатальное гипотензивное лечение; при необходимости пересмотреть гипотензивную терапию через 2 недели после родов; если женщина принимала препарат метилдопа для лечения хронической гипертензии во время беременности, необходимо прекратить принимать его в течение 2 дней после родов, и возобновить гипотензивное лечение, которое принималось до беременности. через 6-8 недель после родов предоставить медицинское заключение об артериальной гипертензии. Планирование последующей беременности прекратить гипотензивное лечение женщин, принимающих ингибиторы АПФ или БРА, если у них обнаружена беременность (желательно в течение первых 2 дней) и предложить альтернативные варианты; Женщинам с гестационной гипертензией после родов: измерять артериальное давление ежедневно; рассмотреть вопрос о сокращении гипотензивного лечения, если артериальное давление падает ниже 140/90 мм.рт.ст.; если женщина принимала метилдопу для лечения гестационной гипертензии во время беременности, необходимо прекратить принимать его в течение 2 дней после родов; женщинам с гестационной гипертензией, которые не получали гипотензивное лечение и родившие ребенка, начать антигипертензивное лечение, если их артериальное давление выше 149/99 мм.рт.ст.; предоставить женщинам, страдавшим гестационной гипертензией и продолжавшим получать гипотензивное лечение, через 2 недели после перехода на общественный (внебольничный) уход медицинское заключение; через 6-8 недель после родов предоставить медицинское заключение об гестационной гипертензии. если гипертензия сохраняется в течении 6-8 недель, то показана консультация специалиста по гипертензивным состояниям (кардиолог). Послеродовое обследование, наблюдение и лечение Преэклампсия. Женщинам с преэклампсией, которые не получали гипотензивное лечение, в послеродовом периоде необходимо проводить контроль артериального давления: по меньшей мере, 4 раза в день, когда женщина находится в стационаре если у женщины на 3-5 день АД было повышенным, то в последующем необходим контроль АД через день до достижения нормального уровня. женщинам с преэклампсией, которые не получали антигипертензивное лечение и родившим ребенка необходимо начать антигипертензивное лечение, если артериальное давление 150/100 мм.рт.ст. При каждом измерении АД уточнять жалобы о сильной головной боли и боли в эпигастрии. Женщинам с преэклампсией, которые получали гипотензивное лечение необходимо измерять артериальное давление: по меньшей мере, 4 раза в день, когда женщина находится на стационаре, каждые 1-2 дня до 2 недель после выписки из стационара. Женщинам с преэклампсией, которые получали гипотензивное лечение: продолжать пренатальное гипотензивное лечение. рассмотреть вопрос о сокращении антигипертензивного лечения, если их артериальное давление падает ниже 140/90 мм.рт.ст. сократить гипотензивное лечение, если их артериальное давление падает ниже 130/80 мм.рт.ст. Если женщина принимала метилдопу для лечения преэклампсии, необходимо прекратить принятие этого препарата в течение 2 дней после родов. Критерии выписки: никаких симптомов преэклампсии; уровень артериального давления с лечением или без него 149/99 мм.рт.ст. Pregnancy outcome in 303 Приложение 1 Амбулаторное измерение уровня АД При измерении АД на приеме у врача, необходимо соблюдать следующие меры: позволить пациенту посидеть в течение 3 5 минут перед началом процедуры измерения уровня АД. При выписке даются рекомендации включающие: контроль артериального давления, коррекция гипотензивной терапии самостоятельный мониторинг симптомов повторные осмотры через 2, 6-8 недель после родов. АД следует измерять по меньшей мере двукратно, с интервалом 1 2 минуты между измерениями; если полученные результаты сильно различаются, выполняют третье измерение АД. Консультации и последующий уход Долгосрочный риск сердечнососудистых заболеваний Сказать женщинам, у которых была гестационная гипертензия или преэклампсия, и их лечащим врачам, что эти заболевания связаны с повышенным риском развития высокого артериального давления и их последствиями в дальнейшей жизни. Учитывайте среднее значение уровня АД, при необходимости. Тромбофилия и риск преэклампсии Не следует рутинно делать скрининг для выявления тромбофилии женщинам, у которых была преэклампсия. При нарушении ритма (например, мерцательной аритмии/фибрилляции предсердий) для большей точности должны выполняться повторные измерения АД. Риск повторения гипертензивных нарушений во время беременности Информировать женщин, имевших гестационную гипертензию, что их риск развития: гестационной гипертензии в будущем примерно колеблется от 1 из 6 (16%) беременностей до 1 из 2 (47%) беременностей; преэклампсии в будущем примерно колеблется от 1 из 50 (2%) до 1 из 14 (7%) беременностей; Сказать женщинам, имевшим преэклампсию, что их риск развития: гестационной гипертензии в будущем примерно колеблется от 1 из 8 (13%) беременностей до 1 из 2 (53%) беременностей; преэклампсии в будущем примерно составляет 1 из 6 (16%) беременностей; преэклампсии в будущем примерно составляет 1 из 4 (25%) беременностей, если их преэклампсия была осложнена тяжелой преэклампсией, синдромом HELLP или эклампсией, приведшей к преждевременным родам до 34 недель, и примерно 1 из 2 (55%) беременностей, если эклампсия привела к преждевременным родам до 28 недель. Используйте манжету стандартного размера (12 13 см в ширину и 35 см в длину), но имейте в запасе манжету большего и меньшего размеров для очень толстых рук (окружности плеча более 32 см) или очень худых рук, соответственно). Интервал между беременностями и повторение гипертензивных нарушений во время беременности: у женщин, имевших преэклампсию, риск повторения гипертензивных нарушений во время беременности возрастает при интервале между беременностями более 10 лет; индекс массы тела и повторение гипертензивных нарушений во время беременности: Посоветовать женщинам с ИМТ 30 и более, имевшим преэклампсию, достигнуть и поддерживать индекс массы тела в пределах нормы. Индикаторы эффективности лечения: снижение систолического и/или диастолического АД/достижение целевого уровня АД; отсутствие гипертонических кризов; - сохранение/улучшение качества жизни III. Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: 1) Сакиева Ханшайым Жарасовна доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет имени М. 2) Патсаев Талгат Анапиевич доктор медицинских наук «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», заведующий операционным блоком. 4) Management of severe preeclampsia and eclampsia. Манжета должна располагаться на уровне сердца, при любом положении пациента. 3) Ан Зоя Николаевна АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач акушер-гинеколог. Clinical Resource Efficiency Support Team 5) Pre eclampsia study group recommendations. При аускультативном методе, для выявления систолического или диастолического АД, используются I (появление) и V (исчезновение) фазы тонов Короткова, соответственно. 4) Бапаева Гаури Биллахановна руководитель отдела науки, АО «Национальный научный центр материнства и детства». Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems (Cochrane review). В данном случае зафиксируйте наиболее высокое показание АД одной из рук. 5) Искаков Серик Саятович - факультет усовершенствования врачей, Медицинский университет «Астана». При первом визите больного следует измерить АД на обеих руках для определения возможных различий. 6) Ли Сергей Юрьевич - врач акушер-гинеколог, АО «Национальный научный центр материнства и детства». Рецензенты: Ахмедьянова Гайныл Угубаевна кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии АО «Медицинский университет Астана». Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. Списокиспользованнойлитературы: 1) Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy National Collaborating Centre for Women s and Children s Health, Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), August 2010 (revised reprint January 2011). У пациентов пожилого возраста, больных диабетом или другими заболеваниями следует измерить АД также в положении стоя, через 1, 3 и 5 минут после вставания с целью выявления ортостатической гипотензии. 7) Шиканова Светлана Юрьевна - кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет имени М. При стандартном измерении АД, после второго измерения, также оценивается частота сердечных сокращений путем пальпации, при положении пациента сидя (в течение по крайней мере 30 секунд). Оспанова», руководитель кафедры акушерства и гинекологии 1 8) Гурцкая Гульнара Марсовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО "Медицинский университет Астана", врач клинический фармаколог. 1 Алгоритмы оказания медицинской помощи при гипертензивных состояниях Алгоритм 1: Информироваине по снижению рисков гипертензивных заболеваний во время беременности Симптомы преэклампсии Посоветуйте беременным немедленно обратиться к специалисту, если он появились любые из нижеследующих симптомов: сильная головная боль; проблемы со зрением, такие как помутнение или мелькание перед глазами; сильные боли в области подребья; тошнота/рвота; внезапный отек лица, рук или ступней. [Рекомендаци из материала«антенатальныйуход:обычный уход за здоровой беременной женщиной»(клиническое руководство NICE,62) 1 ]. Вмешательства в образ жизни Рекомендации по отдыху, физическим упражнениям и работе, в соответствии с материалом "Антенатальный уход: обычный уход за здоровой беременной женщиной" (клиническое руководство NICE,62)1. Фармакологические вмешательства Не рекомендуется назначать следующие препараты в целях профилактики гипертензивных заболеваний во время беременности: доноры окиси азота прогестероны диуретики низкомолекулярные гепарины. Биологически активные добавки и режим питания Не рекомендовано использование следующих добавок и продуктов исключительно в целях профилактики гипертензивных заболеваний во время беременности: прием добавок магнезии, фолиевой кислоты, антиоксидантов, употребление в пищу рыбы или водорослевых масел, а также чеснока; ограничить потребление соли. Алгоритм 2: Оценка протеинурии Использовать устройство автоматического считывания индикаторных полосок или соотношение белок/креатинин в разовой порции мочи для того, что бы определить протеинурию при оказании специализированной медицинской помощи. Алгоритм Если устройство 3 Средний автоматического и высокий риски считывания преэклампсии индикаторных полосок показывает уровень протеинурии 1 , используйте соотношение белок/креатинин в разовой порции мочи или в 24-часовом сборе мочи для количественной оценки протеинурии. Поставить диагноз «значительная протеинурия» если соотношение белок/креатинин в моче Антенатальный уход и кардиотография Если в анамнезе: тяжелая форма п/э,эклампсии,роды до Еслиранее: Тяжелаястепеньэклампсии П 34 недель, Преэклампсия, вес Нужда в родах за 34 ребенка при рождении недели Преэклампсиякогдавесребе 10 лет; ИМТ 35 кг/м 2 во время первого приема; случаи заболевания преэклампсией в семье; многоплодная беременность. Алгоритм 3 Хроническая гипертензия Рекомендации до беременности Гипотензивная терапия Проинформируйте женщин, которые принимают ингибиторы АПФ, БРА или хлоротиазиды, что: существует повышенный риск врожденных аномалий, если ингибиторы АПФ или БРА принимаются во время беременности; повышен риск врожденных аномалий и неонатальных осложнений, если во время беременности принимается хлоротиазид. Обсудить другие гипотензивные препараты с врачом, ответственным за ведение гипертензии пациента, если пациент планирует беременность. Ограниченное потребление натрия Посоветовать снизить потребление поваренной соли в пище [Данная рекомендация адаптирована из материала «Артериальная гипертензия: ведение гипертензии у взрослых при оказании первичной помощи» (клиническое руководство NICE 34) 3; 4]. Антенатальный уход Консультации Назначьте дополнительные приемы, основанные на индивидуальных потребностях. Родоразрешение Если уровень АД Интранатальный уход Легкая или умеренная гипертензия (АД 159/109 мм рт.ст.) Продолжайте антенатальную гипотензивную терапию. Проводить гематологические и биохимические исследования в соответствии с критериями антенатального периода, даже при рассмотрении применения местной анестезии. 34) во время каждого посещения, с использованием устройства автоматического считывания индикаторных полосок или соотношения белок / креатинин в моче. При стабильном уровне АД продолжительность второй стадии в плановом порядке не ограничивается. страницу 34) во время каждого посещения, с использованием устройства автоматического считывания индикаторных полосок или соотношение белок/ креатинин в моче. Разрешение родов Не предлагайте стимулировать роды в период до 37 недель. Тяжелая гипертензия (АД 160/110 мм рт.ст.) Продолжайте антенатальную гипотензивную терапию. Если АД контролируется в пределах целевых диапазонов, не ограничивайте рутинно продолжительность второго этапа. ст.) не госпитализировать; не проводить гипертензивную терапию; измерять АД не более чем раз в неделю; исследование на протеинурию (см. 34) во время каждого посещения с использованием устройства автоматического считывания индикаторных полосок или соотношение белок/ креатинин в моче. Тяжелая форма гипертензии (АД 160/110 мм рт.ст.) Госпитализировать до нормализации АД до уровня 159/109 мм рт. Назначить лечение с приемом орального лабетолола первой линии для поддержания уровня АД150/80 100мм рт. После 37 недель, сроки и признаки родов у матери и плода должны быть согласованы между беременной и старшим врачом. если симптомы проявляются в период за 32 недели или существует высокий риск преэклампсии (см. Назначить лечение с приемом орального лабетолола первой линии для поддержания уровня АД150/80 100мм рт. При наличии рефракторной хронической гипертензии тяжелой степени, предложите стимулировать роды послепрохождения курса кортикостероидов (при необходимости). страницу 23), проведите исследованиена протеинурию и измеряйте АД 2 раза в неделю. # Предложите лечение другими препаратами помимо лабеталол только после рассмотрения профиля побочных эффектов женщины, плода и новорожденного. В качестве альтернативы можно включить такие препараты, как метилдопа и нифедипин. Смотрите в КР по противопоказаниям и особым предупреждениям о время беременности и в периодлактации. Наблюдение за плодом Легкая или умеренная степени гипертензии (АД 140 / / 109 мм рт.ст.) Тяжелая форма гипертензии (АД 160/110 ммрт.ст.) При подтверждении диагноза в период за 34 недели Провести ультразвуковое исследование плода и оценку объема околоплодной жидкости доплерометрию пупочной артерии. При нормальных результатах повторять исследования по истечении 34 недель не рекомендуется. Если деятельность плода отклоняется от нормы, проведите КТГ При постановке диагноза Провести ультразвуковое исследование плода и оценку объема околоплодной жидкости доплерометрию пупочной артерии (если планируется консервативное лечение). Не проводить повторно более, чем раз в неделю при нормальных результатах всех исследований. Составить план медицинского ухода, который будет включать в себя: сроки и характер будущего наблюдения за состоянием плода признаки плода для родоразрешения Есть ли необходимость и когда следует давать антенатально стероиды Когда следует проводить обсуждение неонатологами,акушерами,анестезиологами и какие решения должны быть приняты. Если результаты какоголибо из наблюдений за состоянием плодаотклоняются от нормы,сообщите об этом консультирующему акушеру. Интранатальный уход Легкая и умеренная степени гипертензии (АД 140 / / 109 мм рт.ст.) Измеряйте АД каждый час. Проводите гематологические и биохимические исследования всоответствии с критериями антенатального периода, даже при рассмотрении применения местной анестезии. При стабильном уровне АД продолжительность второго периода родов в плановом порядке не ограничивается. Тяжелая форма гипертензии (АД 160/110 мм рт.ст.) Измеряйте АД постоянно. Если уровень АД контролируется в пределах целевых диапазонов, продолжительность второго периода родов в плановом порядке не ограничивается. При отсутствии улучшений уровня АД на начальной стадии лечения, посоветуйте проведение оперативных родов. Постнатальный уход Продолжайте антенатальную гипотензивную терапию. Если антенатальная гипотензивная терапия не применялась, начните гипотензивную терапию при уровне АД 150/100 мм рт. Измеряйте АД: ежедневно в течение первых 2 дней после рождения; по крайней мере, один раз в 3-5 дней после родов; в соответствии с клиническими проявлениями при изменениях в гипотензивной терапии. Если результаты какого-либо из наблюдений за состоянием плода отклоняются от нормы, сообщите об этомконсультирующему акушеру. При нормальных результатах всех наблюдений не проводите повторную КТГ более чем один раз в неделю. Если во время беременности был использован препарат метилдопа, прекратить прием в течение 2 дней после родов. проводите наблюдение за состоянием плода Легкая форма гипертензии (АД 140/90-149/99 мм рт.ст.) Не проводить гипертензивную терапию. Умеренная форма гипертензии (АД 150 / / 109 мм рт.ст.) Назначить лечение с приемом орального лабетолола первой линии для поддержания уровня АД Наблюдение за состоянием плода Провести УЗИ, оценку объема околоплодной жидкости ДПА. План медицинского ухода Составить план медицинского ухода, который будет включать в себя: сроки и характер будущего наблюдения за состоянием плода признаки плода для родоразрешения есть ли необходимость и когда следует давать антенатальные стероиды когда необходимо провести обсуждение с неонатологами.акушерами - анестезиологами и какие решения должны быть приняты. При снижении уровня АД до Алгоритм 5 Преэклампсия Антенатальныйуход медицинские работники, обученные ведению гипертензивных заболеваний во время беременности, должны проводить осмотр женщин (беременных) во время каждой консультации. Интранатальный уход Легкая и умеренная формы гипертензии (140 / / 109 мм рт.ст.) Измеряйте АД каждый час. Проводите гематологические и биохимические исследования в соответствии с критериями антенатального периода, даже при рассмотрении применения местной анестезии. При стабильном АД не ограничивайте рутинно продолжительность второй стадии родов. ЭКЛАМПСИЯ Эклампсия - судорожный синдром, возникающий у беременных с преэклампсией и не имеющий отношения к другим мозговым явлениям (эпилепсия или нарушение мозгового кровообращения. Анемия легкой степени Подробнее Преждевременные роды могут начаться абсолютно на любом сроке. Алтайский государственный медицинский университет, Краевой Подробнее Аннотация дополнительной профессиональной образовательной программы повышения квалификации непрерывного образования врачей Название ««ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ Подробнее "Об утверждении Порядка оказания (Зарегистрировано в Минюсте России N 26215) в Минюсте России 20 декабря 2012 г. Целью изучения дисциплины является: систематизация знаний в разных областях акушерства и гинекологии, изучение современных методов диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии, в том числе на основании Подробнее ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ, ФОРМ И УСЛОВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАНИЕ КОТОРОЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ БЕСПЛАТНО В рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно Подробнее Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. Под преэклампсией Подробнее Беременность важный этап в жизни каждой женщины. Но чем раньше врач определит вас в группу риска, тем больше шансов доносить беременность до 38 40 недель. В анамнезе повышения АД (диагноз не Подробнее Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2010 г. Преэклампсия это прогрессирующее и потенциально опасное для жизни Подробнее Аннотация рабочей программы дисциплины «АНДРОЛОГИЯ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ» ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА, НАПРАВЛЕНИЕ ПОДГОТОВКИ (СПЕЦИАЛЬНОСТЬ) ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО , ФОРМА ОБУЧЕНИЯ ОЧНАЯ 1. N 26215 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ Подробнее ПРАВИТЕЛЬСТВО СВЕР ДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ 1 о янв 2014 г. Горького Подробнее Порядок, объем и условия оказания медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 750н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете" В соответствии Подробнее Тракторозаводски й район (женская консультация ГУЗ «Родильный дом 1» Приложение 1 приказом ГУЗ «Родильный Схема маршрутизации беременных, рожениц и родильниц из женской консультации ГУЗ «Родильный акушерской Подробнее Аннотация рабочей программы дисциплины «Педиатрия» факультет лечебно-профилактический форма обучения - очная Дисциплина «Педиатрия» преподается на 4-5 курсах Дисциплина «Педиатрия» относится к базовой Подробнее Условия оказания медицинской помощи, установленные территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи. Уже с первых недель, беременная женщина понимает всю ответственность процесса вынашивания малыша. На сегодняшний день своевременная Подробнее Правила и сроки госпитализации в ООО «Медассист-К» Медицинская помощь в стационарных условиях предоставляется гражданам в рамках установленных объемов медицинской помощи и государственного задания по реализации Подробнее ИНДИВИДУАЛЬНАЯ РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА, участвующего во Всероссийской наблюдательной неинтервенционной программе мониторинга безопасности применения препарата Редуксин (сибутрамин МКЦ) для снижения Подробнее Определение групп здоровья, суммарного риска ССЗ и тактики по результатам диспансеризации Примеры моделей пациентов Ситуационные задачи. N 1022н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Клиническая фармакология" В соответствии Подробнее Артериальная гипертония: тактика ведения, диспансерное наблюдение пациентов Максимова Ж. Доцент кафедры терапии ФПК и ПП УГМУ Распространённость АГ в РФ - 40% Эпидемиология АГ Осведомлённость Подробнее Легкое и беззаботное течение беременности большая редкость в наши дни. Часнойть «_6» мая Регистрационный N 47-4 Подробнее Автоматический метод определения соотношения sflt-1/plgf в диагностике преэклампсии Научно-диагностическая лаборатория к.м.н. Цель и задачи Подробнее САНКТ ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЪНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ АКУШЕРСКИИ КОЛЛЕДЖ Утверждаю Ть Ъ ПРОГРАММА ПОДГОТОВКИ СПЕЦАЛИСТОВ СРВДНЕГО ЗВЕНА по специа ьности З какушерское Подробнее Валерий Подзолков Высокое давление Справочник пациента Москва Издательство АСТ УДК 616.1 ББК 54.10 П44 Все права защищены. Екатеринбург О совершенствовании оказания консультативно-диагностической медицинской помощи Подробнее Зарегистрировано в Минюсте России 13 августа 2015 г. ОБУЗ «Глушковская ЦРБ» предоставляет Подробнее Аннотация рабочей программы дисциплины «Акушерство и гинекология» квалификация выпускника - специалист Специальность Лечебное дело (врач общей практики) Автор: д.м.н. Подробнее Правила госпитализации в стационар Условия предоставления медицинской помощи по экстренным показаниям Госпитализация в стационар но экстренным показаниям осуществляется: врачами первичного звена; врачами Подробнее Настоящая инструкция по применению (далее инструкция) разработана для оказания помощи женщинам, беременность и роды которых наступили после применения методов вспомогательных репродуктивных технологий Подробнее ГБУЗ СО Областная детская клиническая больница 1 Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребенка» Уральский государственный медицинский университет Урологические аспекты плода и новорожденного Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от г. В это время ей хочется окружить себя только добрым и положительным, Подробнее Экспертиза качества медицинской помощи Главный внештатный специалист кардиолог Минздрава Оренбургской области, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «ООКБ» Шатилов А. Федеральный закон Подробнее Клиническое руководство Гипертензия во время беременности. К сожалению, с каждым годом вероятность возникновения осложнений в период гестации неуклонно растет, чем объяснимы переполненные палаты Подробнее Документ предоставлен Консультант Плюс ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ РАСПОРЯЖЕНИЕ от 29 июля 2014 г. Принципы лекарственной терапии Современные лекарства - показания Подробнее Аннотация по дисциплине «Госпитальная хирургия» 1. Стабильная Подробнее ИНСТРУКЦИЯ НА МЕТОД МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ «Утверждаю» Первый заместитель министра здравоохранения Республики Беларусь г. Ни одна часть данного издания не может быть воспроизведена или использована в Подробнее Основные факты о сахарном диабете При сахарном диабете можно жить полноценной жизнью, если поддерживать уровень глюкозы крови максимально близко к целевым значениям. N 38494 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 7 июля 2015 г. Колбанов СКРИНИНГ И МОНИТОРИНГ ГЕСТАЦИОННОГО САХАРНОГО Подробнее энци лопедиямедицинс ихзнаний П. Фадеев ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ Мос ва ОНИКС Мири Образование УДК 616 ББК 54.101 Ф15 Автор не несет ответственности за возможные нежелательные последствия в случае Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ МЕТОД ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ Инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЯ РАЗРАБОТЧИКИ: Учреждение образования «Гродненский государственный Подробнее ФСН 32 Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам Москва, 2017 Охрана материнства и детства является одним из приоритетных направлений государственной и социальной политики государства. N 325 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) Подробнее Сахарный диабет и беременность Даже если у Вас сахарный диабет, существует возможность стать матерью, избежав риска развития осложнений в последующие годы. Лечение гипертензивных нарушений во время беременности (краткая версия) Основой для создания данной версии служит: «Hypertension in pregnancy: Подробнее Инструкция Микардис таблетки по 80 мг 28 (7х4) ВНИМАНИЕ! N 661-р О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Подробнее Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ Подробнее Занятие 7 Медикаментозное лечение артериальной гипертонии? Трудоёмкость дисциплины Тип занятия Часы 1 Лекции (0 *) 20,00 2 Практические занятия (0 *) 52,00 3 Контроль самостоятельной работы (0 *) 2,00 4 Самостоятельная Подробнее Инструкция по применению препаратов Sofolanork и Daklanork Sofolanork (Софосбувир) препарат для лечения гепатита С. Показания, противопоказания, условия и технические особенности оперативных вмешательств в акушерстве. Для этого важно больше знать о заболевании Подробнее Лечение индапамидом (Индап) пожилых больных с артериальной гипертензией* Ефремушкин Г. N 422ан ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 6 августа 2004 г. Подробнее УСЛОВИЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Правила и сроки госпитализации Госпитализация пациента обеспечивается в оптимальные сроки лечащим врачом или иным медицинским работником при наличии показаний для госпитализации: Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИКАЗ От г. Симферополь РЕСПУБЛИКА КРЫМ СОВЕТ МИНИСТРОВ РАДА МІНІСТРІВ ВЕЗИРЛЕР ШУРАСЫ О мерах по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребёнку В соответствии Подробнее ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТАГОНИСТОВ АЛЬДОСТЕРОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Шевелек А. Если в первые несколько недель беременности Вы Подробнее И. Сидорова ПРЕЭКЛАМПСИЯ Медицинское информационное агентство Москва 2016 УДК 616.8-009.24-8.3 ББК 57.16 С34 Автор Сидорова Ираида Степановна д-р мед. Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. дом 17» Преждевременные роды частота преждевременных родов Подробнее ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Клинический алгоритм диагностики и лечения ХБП Материалы для обучения врачей первичного звена 20160919_Клинический алгоритм ХБП v21 Предложенный Подробнее Беременность для женщины это не что иное, как возможность ощутить себя по-настоящему счастливой. Лечение софосбувиром применяется в комплексе безинтерфероновой терапии практически во Подробнее Индивидуальный план учебного процесса студента 5 курса (кафедра акушерства и гинекологии) Дисциплина «Акушерство и гинекология» Десяток Группа Факультет Модуль II Патологическое акушерство Сроки обучения Подробнее 3 Введение Первичный остеоартроз (ОА) наиболее распространенное ревматическое заболевание. Подробнее ПРОГРАММЫ НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВСПОМОЖЕНИЯ INTERTEACH INTERTEACH ВАРИАНТ-1 ПРОГРАММА НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ БЕЗ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РОДОВСПОМОЖЕНИЯ Акушер гинеколог: Моб. наук, профессор 1-й кафедры акушерства и гинекологии Подробнее Сахарный диабет и беременность Даже если у Вас сахарный диабет, существует возможность стать матерью, избежав риска развития осложнений в последующие годы. Анатомофизиологические особенности Подробнее Научный журнал «Студенческий форум» выпуск 3(3) БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Чернова Мария Олеговна студент Оренбургского государственного медицинского университета МЗ РФ, Подробнее О стандартах медицинской помощи Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (МЗ и СР РФ) разработан набор стандартов оказания амбулаторнополиклинической и санаторно-курортной Подробнее МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ (Минздрав России) ПРИКАЗ Т - СШ А Л А # ^ Г. Астана, начальник отдела Основные задачи ведения «Регистра беременных, Подробнее Утверждено на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан протокол 10 от «04» июля 2014 года. Микардис таблетки по 80 мг Подробнее Беременность и диабет У Вас уже есть диабет и Вы планируете беременность? Даже если у Вас сахарный диабет (1 или 2 типа), существует возможность стать матерью, избежав риска Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д. Пиневич Регистрационный 075-0512 ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ГЕПАТОПАТИЯХ В ІІІ Подробнее Школа больных артериальной гипертонией Что такое артериальное давлениеэто давление крови на стенки сосудов Нормальное артериальное давление меньше 140/90 мм рт. Как правильно измерять артериальное Подробнее Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Подробнее Ведение беременных с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности менее 37 недель СПб к.м.н. Для каждой будущей мамы важно знать, что ее малыш прекрасно себя чувствует, находясь в утробе. Рост: (см) АД при первом посещении врача Дата Вес тела (кг) Врач Назначения врача Телефон: ЧЕМ ОПАСНА АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ? Анатомофизиологические особенности Подробнее Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СГМУ Подробнее Правила и сроки госпитализации Госпитализация пациента в круглосуточные стационар обеспечивается в оптимальные сроки лечащим врачом или иным медицинским работником при наличии показаний для госпитализации. Основными клиническими проявлениями ОА коленных суставов являются хроническая боль различной интенсивности и ограничение Подробнее Порядок оказания медицинской помощи по профилю "клиническая фармакология" 1. Цель преподавания детских инфекций Цель освоения дисциплины: формирование у выпускника Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ГЕПАТОПАТИЯХ В ІІІ ТРИМЕСТРЕ Инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: Учреждение образования «Гродненский Подробнее ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ (5 КУРС) ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ МОДУЛЬ 2. Синдром артериальной гипертензии в амбулаторно-поликлинической практике. Если в первые несколько недель беременности Вы Подробнее УДК: 616.12-008.331.1: 618.3 Нурмухамедова Ё. Ассистент Ташкентский педиатрический медицинский институт Ташкент, Узбекистан ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО Подробнее МОНИТОРИНГ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ (проект) Трехуровневая система учреждений родовспоможения и детства здравоохранения АО 3 уровень - 2 2 уровень - 9 1 уровень - 15 Межрайонные центры: Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 22 ноября 2004 г. Регистрационный 0-00 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ Подробнее Тематика практических занятий по акушерству для студентов 4 курса лечебного факультета на VII семестр 2016/2017 учебного года. ЗДРАВООЗ^^НИЩЙиции РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЦИЯ, ЗАРЕГИСТРИРОВАНО Регистрационный Ц & У * М о с к в а Об утверждении критериев оценки Подробнее Между матерью и ребенком существует прочная связь, как эмоциональная, так и физическая. N 572н ОКАЗАНИЯ Подробнее Использование автоматизированных информационных систем в повышении качества оказания медицинских услуг беременным Ш. Hepcinat-LP новый препарат для лечения хронического гепатита С генотипа Подробнее Руководства по скорой медицинской помощи Скорая медицинская помощь при угрозе прерывания беременности на сроках гестации до 22 недель Год утверждения (частота пересмотра): 2014 (пересмотр каждые 3 года) Подробнее Кафедра общей врачебной практики и поликлинической терапии Лечение артериальной гипертензии при беременности Предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД; Обеспечить Сохранение беременности Подробнее ДНЕВНИК САМОКОНТРОЛЯ артериального давления СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТЕ Ф. Артериальная Подробнее Тематика практических занятий по акушерству для студентов 4 курса лечебного факультета на VII семестр 2017/2018 учебного года. Подробнее Дроздова Любовь Юрьевна к.м.н., старший научный сотрудник отдела первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины (Москва) Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ Индивидуальный план студента 4-го курса Стоматологического факультета Дисциплина «Акушерство» Подробнее УДК: 616-008: 615.225 616-088 Состояние фармакотерапии артериальной гипертензии среди неорганизованного населения Матлуба Нажмитдиновна Бадритдинова к.м.н. Настоящий Порядок определяет правила оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) с различными заболеваниями, а также Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ П Р И К А З 125 г. N 254 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В соответствии с п. Колбанов СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Р. Находясь в утробе, малыш целиком и полностью зависит от состояния здоровья организма матери. Основные вопросы, рассмотренные на конгрессе, касались преждевременных родов, акушерских кровотечений и преэклампсии. Регистрационный 014-0208 ПОСТРОЕНИЕ ДИАГНОЗА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ инструкция по Подробнее Роль порядков оказания медицинской помощи в системе ОМС Главный специалист отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи Казакова Н. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как диагностируется данное заболевание? Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 28 ноября 2003 г. Во время беременности Подробнее Итоги XI Всемирного Конгресса по перинатальной медицине Проф. Также было Подробнее Оценка рисков осложнений беременности на ранних сроках Екатерина Юрьевна Кузина Врач-лаборант Зам.генерального директора по медицинским вопросам и контролю качества Лаборатории ЦИР Москва, февраль 2012 Подробнее Информационные материалы для специалистов здравоохранения по препарату Роаккутан Программа предохранения от беременности для пациентов, получающих Роаккутан Форма учета назначения препарата женщинам Роаккутан Подробнее ГЛОБАЛЬНЫЙ ДОКЛАД ПО ДИАБЕТУ РЕЗЮМЕ РЕЗЮМЕ Диабет это серьезное хроническое заболевание, которое развивается, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина (это гормон, регулирующий содержание Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 9 ноября 2012 года N 750н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете В соответствии Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Р. Средство от блох advantage инструкция

Learn more

Лечение гипертонии у беременных и после родов

Если же эти котята не просто приобретаются, а рождаются у вашей собственной кошки, это просто праздник! Казалось бы, тогда, когда в корзинке свернулись все малыши, можно вздохнуть спокойно. Сейчас необходимо еще внимательнее следить за новоиспеченной мамашей, поскольку беременность могла привести к опасному заболеванию под названием эклампсия. Это острое нервное расстройство, проявляющееся у недавно родивших и кормящих животных. Эклампсия у кошек после родов вызвана чаще всего нехваткой кальция в организме. Это приводит к нарушению обмена веществ, что влечет за собой появление судорог, а нередко смерть домашней любимицы. Клинические признаки заболевания схожи с проявлениями эпилепсии. Чаще всего эта патология настигает молодых кошек в первую неделю после появления потомства. Каковы бы ни были причины возникновения патологии, необходимо немедленно приступать к лечению. Согласно наблюдениям послеродовая эклампсия у кошек наступает чаще всего по трем причинам. Это может быть генетическая предрасположенность, нарушенный обмен веществ или внешние причины. Под последним понимают слишком частые роды, мастит, большое количество детенышей в одном приплоде, недостаток питательных веществ. Эклампсия у кошки имеет вполне определенные симптомы, однако иногда их можно спутать с признаками нервных расстройств. После родов необходимо очень внимательно наблюдать за животным, чтобы вовремя увидеть, что у нее развивается эклампсия. Еще вчера дружелюбная кошка сегодня может начать прятаться от всего и от всех, в том числе и от собственных котят. Тут же она может кидаться к потомству, таскать детенышей одного за другим, перенося их в другие места. Эклампсия у кошки может проявляться и в том, что она начинает кусать себя, кусать котят, все время пребывать в страхе. Иногда подобное поведение заканчивается даже тем, что она съедает свой приплод. Однако необходимо помнить, что его избыток так же вреден, как и недостаток. По этой причине кошка может принимать странные позы, изгибаться, стараясь ликвидировать это неудобство. Поэтому назначать лекарства и рекомендовать дозы может только врач. Итак, заметив признаки заболевания, необходимо сразу же обратиться к ветеринару. До приема можно ввести полтора кубика глюконата кальция и 3 кубика "Гамавита". Если замечено, что кошка лижет, таскает, кусает котят, примерно на сутки их необходимо разделить. Эклампсия у кошек, лечение которой начато на ранних сроках, проходит довольно скоро. Если делать инъекции будете дома, стоит помнить несколько простых правил:- в домашних условиях препарат вводят только внутримышечно;- приобретать лучше «человеческий» кальций, он усваивается кошками гораздо лучше, чем ветеринарный;- введение необходимо делать в разные места, каждый раз меняя конечности;- кальций должен быть нагрет до температуры выше, чем комнатная, поэтому до введения шприц несколько минут стоит подержать в руках. Послеродовая эклампсия у кошек, лечение которых начато своевременно, имеет вполне благоприятные прогнозы. Однако всего несколько дней без лечения, и помощь животному уже не потребуется вовсе. Именно по этой причине необходимо уделять родившей кошке максимум внимания, замечая любые, даже незначительные, отклонения от ее обычного поведения. Для того чтобы избежать такого опасного недуга, как эклампсия у кошки, необходимо проводить профилактику. В данном случае профилактика – это правильное питание. Причем не только во время беременности и лактации, но и до этого. В рационе животного должно присутствовать оптимальное количество кальция. Если по каким-то причинам кошка недополучает указанный макроэлемент, необходимо давать ей препараты кальция, которые возместят его недостаток в организме. Однако нельзя забывать о том, что его переизбыток не менее вреден. Поэтому, если кальций кошка получает из медикаментов, их дозировку должен рассчитывать ветеринарный врач. Только внимательное отношение к питомцу и своевременное обращение к специалисту в случае подозрений на проявление эклампсии гарантируют сохранение здоровья и жизни кошки и ее детенышей.

Action

Лечение гипертонии у беременных и после родов

Артериальная гипертензия (гипертония, АГ) - состояние, при котором артериальное давление превышает 140 мм рт. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление). Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной. Артериальной гипертензией страдает 20–30% взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет – у женщин. Оптимальное артериальное давление: 120–130 на 80–89 мм рт. Измерение необходимо проводить после отдыха в течение 5 минут. За 30 минут до этого не рекомендуют прием пищи, употребление кофе, алкоголя, физическую нагрузку, курение. Ноги при измерении не должны быть скрещены, ступни должны находиться на полу, спина – опираться на спинку стула. Для руки необходим упор, мочевой пузырь до измерения нужно опорожнить. Несоблюдение этих условий может привести к увеличению артериального давления. Плечо не должно сдавливаться одеждой (недопустимо измерение через одежду). Артериальное давление измеряют не менее двух раз на одной и той же руке и записывают средние значения. Во время первого измерения давление измеряют на обеих руках, в последующем – на той руке, где оно было выше. Разница артериального давления на левой и правой руке не должна превышать 5 мм рт. Более значительные различия должны настораживать в отношении заболевания сосудов верхних конечностей. Основной симптом – головная боль, часто при пробуждении и, как правило, в затылочной области. (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; при этом нельзя принимать лекарств, как повышающих, так и понижающих давление). Также больные могут жаловаться на головокружение, нарушение зрения, сердцебиение, боли в области сердца, одышку. Тогда в список жалоб добавляются холодные конечности, перемежающаяся хромота. Часто артериальная гипертензия не имеет каких-либо проявлений. Опасное осложнение артериальной гипертензии - гипертонический криз, острое состояние, которое характеризуется внезапным подъемом давления на 20-40 единиц. Такое состояние часто требует вызова Скорой помощи. При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии. симптоматическую гипертензию, когда повышенное давление является следствием других заболевания и состояний. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования: Цель лечения гипертонии – снижение риска поражения органов-мишеней (сердца, головного мозга, почек), т.к. эти органы страдают от повышенного артериального давления в первую очередь, даже если субъективно никаких неприятных ощущений нет. У лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать давление на уровне до 130/80 мм рт.ст. У лиц пожилого возраста целевой уровень давления – до 140/90 мм рт.ст. Общие принципы лечения артериальной гипертонии следующие: При легкой степени заболевания используются немедикаментозные методы: При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов, переходят к приему медикаментов. Следует отметить, что в настоящее время в аптеках представлен широкий спектр различных лекарственных средств для лечения артериальной гипертонии, как новых, так и известных много лет. Под разными торговыми наименованиями могут выпускаться препараты с одним и тем же действующим веществом. Разобраться в них неспециалисту достаточно сложно, но, несмотря на обилие лекарств, можно выделить основные их группы, в зависимости от механизма действия: Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные – это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром) Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как Новый препарат из этой группы – азилсартан – выпускается под торговым названием Эдарби, используется в клинической практике в России с 2011 года, отличается высокой эффективностью и хорошо переносится. В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами: В настоящее время в продаже имеется большое количество т.н. фиксированных комбинаций (2 или 3 действующих вещества в одной таблетке, хорошо сочетающиеся друг с другом). Использование комбинированных препаратов увеличивает приверженность к лечению и облегчает контроль над артериальным давлением. К ним относятся следующие: Для лечения и обследования при гипертонии нужно обратиться к врачу. Прогноз существенно зависит от адекватности назначаемой терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Артериальная гипертензия (АГ) — самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Несмотря на многолетние исследования, многие аспекты патогенеза и, следовательно, лечения эссенциальной АГ окончательно не ясны. Как известно, одним из важнейших звеньев в регуляции АД является симпатическая нервная система. Гиперактивность симпатической нервной системы представляет собой основное звено во взаимодействии факторов риска, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Существует мнение, что с усилением активности симпатической деятельности связаны гипертрофия миокарда левого желудочка, аритмии, повышенный гематокрит, повышенный уровень тромбоцитов и, возможно, спазм коронарных сосудов, что также способствует развитию сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому, выбирая гипотензивный препарат для лечения больных артериальной гипертензией (АГ), целесообразно учитывать не только его гипотензивный эффект, но и влияние данного медикамента на сопутствующие факторы риска, связанные с повышенной активностью симпатической системы. Тонус симпатической нервной системы регулируется через центры, контролирующие работу сердечно-сосудистой системы. Наиболее важным из них является рострально-вентролатеральная область продолговатого мозга, где располагаются различные типы рецепторов, в том числе α2-адренорецепторы и имидазолиновые рецепторы. В последние годы показано, что имидазолиновые рецепторы подтипа 1 принимают активное участие в контроле АД, оказывая выраженное регулирующее воздействие на деятельность симпатической нервной системы. Существует группа гипотензивных препаратов, которые вызывают гипотензивный эффект, главным образом за счет понижения активности симпатической нервной системы — гипотензивные средства центрального действия, или симпатолитики. К первому поколению этих медикаментов относят резерпин и метилдофу. Во многих странах мира их практически перестали применять для лечения АГ в связи с необходимостью приема несколько раз в день, наличием седативного эффекта и возможностью развития отеков вследствие задержки натрия и воды. Ко второму поколению гипотензивных препаратов центрального действия относят клонидин. В настоящее время он также не применяется у больных АГ в связи с развитием на фоне лечения клонидином «синдрома отмены», случаями тяжелой АГ, инсультами и даже смертельными исходами. К препаратам нового, третьего поколения лекарственных средств центрального действия относится моксонидин (физиотенз). Физиотенз обладает селективностью и высоким сродством к имидазолиновым рецепторам подтипа II. Физиотенз занимает участки связывания имидазолина, что ведет к снижению симпатической активности и последующему снижению периферического сопротивления в артериолах без изменения объема сердечного выброса и легочной гемодинамики. Показано, что физиотенз обладает относительно слабым сродством к a2- адренорецепторам, поэтому такие побочные эффекты, как сухость во рту и седативный эффект, менее выражены. Около 80-90% пероральной дозы физиотенза всасывается и не подвергается значительной первичной деградации в печени. Пик концентрации физиотенза в плазме наблюдается через 60 минут после приема, а среднее значение периода полувыведения из плазмы составляет примерно 2 часа. Несмотря на относительно короткий период полувыведения, по данным ряда авторов, АД эффективно регулируется однократным приемом препарата. Это можно объяснить достижением эффективной концентрации физиотенза в тканях-мишенях (ростро-вентролатеральной области продолговатого мозга). У больных с нарушениями функции почек период полувыведения увеличивается, и наблюдается снижение общего клиренса. Физиотенз противопоказан больным с серьезными нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации Сочетание физиотенза с другими медикаментами. Физиотенз можно назначать вместе с другими препаратами, включая сердечные гликозиды, другие гипотензивные препараты, например, диуретики, пероральные сахароснижающие средства. В ходе исследования, проводившегося с использованием препаратов, представляющих каждую из указанных групп (дигоксин, гидрохлортиазид, глибенкламид), неблагоприятного фармакологического взаимодействия не выявлено. Физиотенз может усиливать действие седативных и снотворных препаратов. Так, седативное действие бензодиазепинов при одновременном приеме физиотенза немного усиливается. Поскольку отсутствует достаточный клинический опыт, необходимо избегать приема физиотенза вместе с алкоголем или трициклическими антидепрессантами. Перепараты и таблетки для лечения Артериальная гипертензия, лечение и профилактика. На странице каждого из перепаратов представлены цены и отзывы о них. Мы сделали максимально удобным поиск препаратов для лечения, артериальная гипертензия таблетки. На нашем сайте у вас есть возможность прочесть отзывы врачей о препаратах, а также задать вопрос интересующий вас. Мы сотрудничаем с фармацевтами и врачами, которые всегда смогут проконсультировать вас относительно вашего запроса "Артериальная гипертензия препараты. Цены на препараты, которые вас интересуют, а также наличие препаратов в аптеке вы сможете найти в разделе поиск лекарств или перейдите на соответствующую страницу. Перед применением любого препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом, а также ознакомьтесь с интструкцией к нему. Расспросив знакомых бабушек-дедушек о том, поднимается ли у них давление, мы обнаружим, что у 50-60% из них гипертония той или иной стадии. Кстати, Если у человека поднимается давление 1-2 раза в месяц — это повод обратиться к терапевту, который назначит необходимые обследования. Нужно определить, связан ли «скачок» давления со стрессом или с другими заболеваниями, только после этого можно говорить о необходимости приема препаратов. Возможно, начав немедикаментозную терапию (бессолевую диету, эмоциональный отдых, оптимальную для возраста пациента физическую нагрузку), давление перестанет повышаться. Бывает, что повышение давления связано с заболеваниями эндокринной, мочевыделительной системы. гипертоническими кризами (когда резко повышается АД до высоких цифр), нарушением функции почек — нефросклероз; инсультами, внутримозговым кровоизлиянием. Для профилактики осложнений больным гипертонией необходимо постоянно контролировать свое артериальное давление и принимать специальные антигипертензивные препараты. Сегодня мы поговорим именно об этих препаратах — современных средствах для лечения гипертонии. Фармацевтам аптеки, к которым часто приходят бабушки-посетители , чтобы купить необходимое лекарство, но и просто поговорить, приходится слышать примерно такие слова: «Доченька, ну скажи, ты ведь училась, какой препарат лучше всего от давления поможет? Мне вот врач назначил кучу, неужели нельзя одним заменить? » Как правило, желание больного гипертонией — приобрести такой препарат, который был бы «самым сильным» и недорогим. И желательно еще, чтобы пропив курс этих таблеток «давлением» никогда больше не страдать. Какие же препараты для этого предлагают страдающим повышенным давлением людям? Каждый антигипертензивный препарат обладает своим механизмом действия. Для простоты понимания можно сказать, что он нажимает на определенные «кнопки» в организме, после чего давление снижается. — в почках вырабатывается вещество проренин (при снижении давления), которое переходит в крови в ренин. Ренин взаимодействует с белком плазмы крови — ангиотензиногеном, в результате образуется неактивное вещество ангиотензин I. Ангиотензин при взаимодействии с ангиотезинпревращающим ферментом (АПФ) переходит в активное вещество ангиотензин II. Это вещество способствует повышению артериального давления, сужению сосудов, увеличению частоты и силы сердечных сокращений, возбуждению симпатической нервной системы (что тоже приводит к повышению АД), усилению выработки альдостерона. Альдостерон способствует задержке натрия и воды, что тоже повышает АД. Ангиотензин II — одно из самых сильных сосудосуживающих веществ в организме. — кальций в организме находится в связанном состоянии. Под его действием сосуды сужаются, сердце начинает сокращаться сильнее, повышается давление и увеличивается частота сердечных сокращений. — в нашем организме в некоторых органах находятся рецепторы, раздражение которых повышает давление. К таким рецепторам относятся альфа- и бета-адренорецепторы. На повышение АД влияет возбуждение альфа-рецепторов, находящихся в артериолах и бэта-рецепторов, расположенных в сердце и почках. — возбуждение центральной нервной системы повышает АД. В мозге находятся сосудодвигательные центры, регулирующие уровень артериального давления. Итак, мы рассмотрели основные механизмы повышения артериального давления в нашем организме. Пришло время перейти к средствам для снижения давления (антигипертензивным), которые влияют на эти самые механизмы. Препараты действуют на разные этапы образования ангиотензина II. Одни ингибируют (сдерживают) ангиотензинпревращающий фермент, другие блокируют рецепторы на которые действует ангиотензин II. Третья группа ингибирует ренин, представлена только одним препаратом (алискирен), который дорого стоит и применяется только в комплексной терапии гипертонии. Эти препараты препятствуют переходу ангиотензина I в активный ангиотензин II. В результате в крови снижается концентрация ангиотензина II, сосуды расширяются, давление снижается. Этот препарат не отличается длительностью действия, поэтому принимают 2 раза в день. Вообще, полный эффект от игибиторов АПФ можно наблюдать после 1-2 недель применения препаратов. В аптеках можно встретить разнообразные дженерики эналаприла, т.е. более дешевые, содержащие эналаприл препараты, которые производят мелкие фирмы-производители. О качестве дженериков мы рассуждали в другой статье, здесь же стоит отметить, что кому-то дженерики эналаприла подходят, на кого-то не действуют. Остальные препараты мало, чем отличаются друг от друга. Ингибиторы АПФ вызывают яркий побочный эффект — сухой кашель. Эта побочность развивается у каждого третьего пациента, принимающего ингибиторы АПФ, спустя около месяца после начала приема. В случаях развития кашля ингибиторы АПФ заменяют препаратами следующей группы. В результате ангиотензин II не взаимодействует с ними, сосуды расширяются, АД падает. Так же, как и предшественники, позволяют оценить полное действие через 1-2 недели после начала приема. Стоят дороже, чем ингибиторы АПФ, но не являются более эффективными. Другое название этой группы — антагонисты ионов кальция. Сократительный белок актомиозин не образуется, сосуды расширяются, АД падает, урежается пульс (антиаритмическое действие). Расширение сосудов снижает сопротивляемость артерий току крови, поэтому снижается нагрузка на сердце. Самый первый из представителей препаратов дигидропиридиновых производных нифедипин некоторые современные кардиологи не советуют применять даже при гипертоническом кризе. Это связано с очень непродолжительным действием и многими возникающими побочностями (например, учащением пульса). Остальные же дигидпропиридиновые антагонисты кальция обладают хорошей эффективностью и продолжительностью действия. Из побочных действий можно указать отечность конечностей в начале приема, которая обычно проходит в течение 7 дней. Если же кисти и голени продолжают отекать, нужно заменить препарат. Эти средства присоединяются к альфа-адренорецепторам и блокируют их для раздражающего действия норадреналина. Применяемый представитель — Доксазозин (Кардура, Тонокардин) — чаще выпускается в дозировках1 мг, 2 мг. Применяется для купирования приступов и длительной терапии. Есть средства, блокирующие все эти рецепторы — неизбирательного действия, противопоказаны при бронхиальной астме. Многие препараты альфа-блокаторов сняты с производства. Другие средства блокируют только бэта-рецепторы сердца — избирательное действие. Препараты этой группы применяются при гипертонии, сочетающейся со стенокардией и аритмиями. Бета-блокаторы противопоказаны при сахарном диабете, бронхиальной астме. В результате выведения из организма воды снижается артериальное давление. Мочегонные средства препятствуют обратному всасыванию ионов натрия, которые в результате выводятся наружу и увлекают за собой воду. Кроме ионов натрия диуретики вымывают из организма ионы калия, которые необходимы для работы сердечно-сосудистой системы. Представители: Диуретики назначают в комплексе с другими антигипертензивными препаратами. Препарат индапамид — единственное мочегонное, применяющиеся при ГБ самостоятельно. При применении диуретиков важно принимать препараты калия. Если гипертония вызвана продолжительным стрессом, то применяют препараты, действующие на ЦНС (успокаивающие, транквилизаторы, снотворные). Нейротропные препараты центрального действия влияют на сосудодвигательный центр в головном мозге, снижая его тонус. Первым представителем этой группы является клофелин, широко использовавшийся ранее при гипертонии. Он снижал давление настолько, что человек мог впасть в кому при превышении дозы. Сейчас этот препарат отпускается строго по рецепту. Например: Ни в коем случае нельзя подбирать средства от гипертонии самостоятельно или по совету (соседки, например). Если один препарат неэффективен, что нередко случается, добавляют другие препараты, создавая комплекс для снижения давления, воздействующий на различные механизмы снижения АД. Одному больному может помочь одна комбинация, другому — другая. У одного есть сахарный диабет, при котором некоторые комбинации и препараты запрещены, у другого отсутствует данный недуг. Опасно шутить со своей сердечно-сосудистой системой, занимаясь самолечением при таком серьезном заболевании. Гипертоники часто спрашивают, нельзя ли заменить несколько препаратов каким-то одним. Николай: Можно проглатывать прожёванную гвоздику, или выплюнуть? Мне 27, принимаю Диане-35 уже на протяжении 6 лет, так как последствия отмены для меня оказались невыносимым … Существуют комбинированные препараты, сочетающие компоненты веществ из разных групп антигипертензивных препаратов. Антигипертензивное лечение начинают с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом. Желательно использование препаратов пролонгированного действия, обеспечивающих контроль АД в течение 24 ч при однократном приеме. Монотерапия имеет несомненное преимущество перед комбинированной терапией, поскольку дает меньше побочных явлений, связанных с взаимодействием двух или трех лекарств, оказывает меньшее неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему и метаболический профиль. При недостаточном эффекте целесообразно увеличить дозировку лекарственного средства. Монотерапия считается неуспешной, если при постепенном наращивании дозы препарата удовлетворительного эффекта не достигается. В этом случае, а также при плохой переносимости лекарственного средства необходима его замена на препарат другого класса. Комбинированная гипотензивная терапия возможна при неэффективности монотерапии. Оценка эффективности антигипертензивного лечения проводится через 8–12 недель от начала лечения. Оптимальная продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Минимальная продолжительность медикаментозного лечения — 3 месяца, предпочтительнее — 6–12 месяцев. При адекватно подобранной терапии после 3 месяцев непрерывного лечения возможно постепенное снижение дозы препарата вплоть до полной его отмены с продолжением немедикаментозного лечения при стабильно нормальном АД. Контроль эффективности немедикаментозного лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца [4]. Использование антигипертензивных препаратов у детей и подростков осложнено недостаточной научной базой данных, касающихся эффективности лекарственных препаратов и особенностей их фармакокинетики у детей, а также отсутствием рекомендаций со стороны производителей лекарств по применению многих препаратов в детском и подростковом возрасте. Существенно затрудняет применение антигипертензивных препаратов отсутствие четких возрастных формулярных рекомендаций [4]. призвала спонсировать исследования в области антигипертензивной терапии у детей. Эти исследования увеличили количество информации относительно педиатрических дозировок, безопасности и эффективности антигипертензивных средств в детском возрасте. Рекомендуемые педиатрические дозы для антигипертензивных средств приведены в табл. В настоящее время в лечении АГ у детей и подростков имеется опыт использования большого числа антигипертензивных препаратов пяти основных групп: Возможность назначения этих препаратов была показана в рандомизированных, плацебо-контролируемых, клинических исследованиях или в серии клинических испытаний. Некоторые препараты включены в этот перечень на основании сложившегося мнения экспертов [4]. К этой группе лекарств относятся препараты, блокирующие превращение неактивного пептида — ангиотензина I в активное соединение — ангиотензин II. ИАПФ оказывают гипотензивное действие, мало влияя на сердечный выброс, частоту сердечных сокращений (ЧСС) и скорость клубочковой фильтрации. Препараты этой группы сочетают в себе преимущества в плане эффективности, низкой частоты побочных эффектов, обеспечения высокого качества жизни с доказанным кардио-, васкуло- и ренопротективным действием, а также, что особенно важно, снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений и увеличения продолжительности жизни больных при длительном применении. ИАПФ являются метаболически нейтральными препаратами: на фоне их применения нет изменений липидного профиля, мочевой кислоты, уровня глюкозы в крови и инсулинорезистентности (последние показатели, по некоторым данным, могут даже улучшаться) [15]. В соответствии с последними рекомендациями ИАПФ могут быть назначены больным АГ в качестве монотерапии как препараты первого выбора. Особые показания: сахарный диабет, метаболический синдром, нарушение функции почек, протеинурия [4]. ИАПФ показаны больным с АГ в виде монотерапии или в сочетании с другими препаратами за исключением гипертензии, развившейся вследствие одностороннего стеноза почечной артерии единственной почки (абсолютное противопоказание) и двустороннего стеноза почечных артерий. К противопоказаниям также относят беременность, гиперкалиемию, ангионевротический отек. Нейтропения (агранулоцитоз) может развиться при применении высоких доз ИАПФ больными с коллагенозами и нарушенной почечной функцией через 3–6 месяцев с начала лечения. Обычно количество лейкоцитов восстанавливается в течение трех месяцев после отмены лекарства. Ангионевротический отек (внезапное нарушение глотания, дыхания, одутловатость лица, губ, рук, охриплость) — особенно при приеме начальной дозы — требует назначения другого препарата. Изменение биохимических показателей (увеличение уровней мочевины, креатинина, калия плазмы и уменьшение натрия) происходит преимущественно у больных с нарушенной функцией почек. Кашель (непродуктивный, персистирующий) возникает в течение первой недели, приступообразно, доводя до рвоты. Проходит через несколько дней после отмены препарата. Рекомендуется контроль калия, функции почек, контроль лейкоцитарной формулы крови каждые 8 недель лечения, при лечении девочек-подростков тест на беременность каждые 8 недель лечения Имеется опыт использования следующих препаратов: каптроприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, рамиприл. БРА — новый класс антигипертензивных препаратов с доказанным антигипертензивным эффектом и органопротективными свойствами. В отличие от ИАПФ БРА не вызывают кашель, в остальном основные побочные эффекты и противопоказания, особые показания и особые замечания совпадают с таковыми для ИАПФ. Имеется опыт использования следующих препаратов: лозартан, ирбесартан, кандесартан [4]. Ранее считалось, что бета-АБ наряду с тиазидными диуретиками являются основными лекарственными средствами для лечения АГ у детей и подростков. В настоящее время, в связи с появлением новых антигипертензивных препаратов других групп, их применение у детей и подростков ограничено [4]. Основные побочные эффекты: брадикардия, атриовентрикулярная блокада, депрессия, эмоциональная лабильность, бессонница, ухудшение памяти, утомляемость, бронхоспастические реакции, гипергликемия, мышечная слабость, нарушение потенции у юношей. Особые показания: гиперкинетический тип кровообращения, тахиаритмии, гиперсимпатикотония. При приеме внутрь бета-адреноблокаторы снижают АД в течение нескольких часов, стабильный же гипотензивный эффект наступает только через 2–3 недели. Одно из привлекательных свойств бета-АБ — постоянство их гипотензивного эффекта, который мало зависит от физической активности, положения тела, температуры и может поддерживаться при приеме достаточных доз препаратов в течение длительного времени. Особые замечания: контроль уровня глюкозы, липидов в крови, контроль ЭКГ через каждые 4 недели от начала лечения, регулярная оценка эмоционального состояния пациента, оценка мышечного тонуса. Имеется опыт использования следующих препаратов: пропранолол, метопролол, атенолол, бисопролол/гидрохлортиазид. АК (дигидропиридиновые) блокируют поступление ионов кальция в клетку, снижают превращение связанной с фосфатами энергии в механическую работу, уменьшая таким образом способность миокарда развивать механическое напряжение, снижая его сократимость. Действие этих средств на стенку коронарных сосудов ведет к их расширению (антиспастический эффект) и увеличению коронарного кровотока, а влияние на периферические артерии — к системной артериолярной дилятации, снижению периферического сопротивления, САД и ДАД (гипотензивное действие) [15]. В одну группу входят производные папаверина (верапамил, тиапамил); в другую, более многочисленную, — производные дигидропиридина (нифедипин, исрадипин, нимодипин, амлодипин и т. Дилтиазем принадлежит к производным бензотиазепина. В настоящее время известно, что при лечении АГ у детей и подростков использовались пролонгированные АК, производные дигидропиридина. Имеются данные об их эффективности в основном у детей старше 6 лет [4]. Основные побочные эффекты: тахикардия, покраснение лица, чувство жара, отеки голеней и стоп, желудочно-кишечные расстройства, мышечная слабость, лабильность настроения. Противопоказания: беременность, выраженный стеноз устья аорты. Особые показания: систолическая АГ, метаболический синдром, гипертрофия левого желудочка. Особые замечания: рекомендуется регулярная оценка эмоционального состояния пациента, оценка мышечного тонуса, наблюдение за возможным учащением ЧСС и состоянием периферического кровообращения. При появлении отеков голеней необходимо уменьшить дозу препарата. Часто отеки проходят без изменения терапии при ограничении физической активности больного. Имеется опыт использования следующих препаратов: амлодипин, фелодипин, нифедипин замедленного высвобождения. Несмотря на полувековую историю клинического применения и появление многочисленных новых классов антигипертензивных средств, диуретики сохраняют свои позиции в иерархии современных средств для длительного лечения АГ. Однако рандомизированных, клинических исследований этих препаратов у детей и подростков не проводилось. Диуретики — это лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование за счет снижения реабсорбции натрия и воды. Диурез регулируется как внутри-, так и внепочечными механизмами мочеотделения. В зависимости от точки приложения и механизма действия диуретики делятся на петлевые, тиазидные и калийсберегающие. В педиатрии в качестве антигипертензивных препаратов назначают ТД в низких дозах. Основные побочные эффекты: гипокалиемия, гиперурикемия, гиперлипидемия, гипергликемия, нарушение потенции у юношей, ортостатическая гипотония. Особые замечания: применять с осторожностью в связи с возможностью возникновения побочных эффектов, необходим контроль уровня калия, глюкозы, липидов крови, контроль ЭКГ каждые 4 недели лечения [4]. Многочисленными исследованиями показано, что применение малых доз диуретиков так же эффективно, как и больших. В то же время побочные эффекты — такие как гипокалиемия, гиперлипидемия и аритмии, существенно уменьшаются, а нередко и не выявляются. Однако следует подчеркнуть, что при применении малых доз стойкий гипотензивный эффект наступает медленнее — через 4 недели [15]. Имеется опыт использования следующих препаратов: гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид с контролируемым высвобождением. Комбинированная терапия При неэффективности монотерапии переходят ко второй ступени лечения артериальной гипертонии, при которой используются комбинации двух гипотензивных средств с различным механизмом действия, желательно в малых дозах. Выбор препаратов второй ступени делают на основании их индивидуальной переносимости при наименьшем числе побочных эффектов. Наиболее удачны сочетания ИАПФ с диуретиком, блокатора рецепторов ангиотензина с диуретиком, ИАПФ с АК, АК с диуретиком, бета-АБ с диуретиком. Лечение гипертонического криза Клиническая картина гипертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, подъемом САД 95 мм рт. Возможны головокружение, нарушение зрения, тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха. Подъемы АД, сопровождающиеся симптоматикой гипертонического криза, требуют безотлагательного терапевтического вмешательства. Основная цель купирования гипертонического криза — контролируемое снижение АД до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Из-за опасности возникновения резкой артериальной гипотензии не рекомендуется быстро снижать АД. Для купирования гипертонического криза необходимо создание максимально спокойной обстановки, применение антигипертензивных препаратов, седативная терапия. Гипотензивные средства для приема внутрь успешно используют для лечения гипертонических кризов в случаях, когда необходимо умеренно быстрое, но не экстренное снижение АД, особенно в амбулаторных условиях и чаще при неосложненном гипертоническом кризе. Нифедипин под язык применяют при гипертонических кризах, требующих постепенной нормализации АД. Его действие начинается в течение первых 10 мин после приема. Продолжительность действия нифедипина, принятого под язык, — 4–5 часов. В это время можно начать лечение средствами, обладающими более длительным действием. Каптоприл также используют для купирования гипертонического криза. Действие начинается через 15 мин и продолжается 4–6 часов. Целью применения бета-АБ при гипертоническом кризе является устранение избыточной симпатикотонии. Эти препараты применяются в тех случаях, когда подъем АД сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. В более тяжелых случаях, при неэффективности атенолола, используется в/в инфузия эсмолола. Предпочтение следует отдавать селективным бета1-АБ. Эсмолол — селективный бета1-АБ ультракороткого действия, не обладает внутренней симпатикомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Антигипертензивный эффект препарата связан с отрицательными хроно- и инотропным действиями, снижением сердечного выброса и общего периферического сопротивления. В течение первой минуты препарат вводится в начальной дозе 500–600 мкг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/кг/мин каждые 5–10 мин, до максимальной 200 мкг/кг/мин. Период полураспада препарата равен 9 мин, в течение 20 мин эсмолол полностью разрушается, выводится почками за 24–48 ч. Побочное действие: гипотония, брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отек легких [4]. Быстрое повышение диастолического давления создает реальную угрозу развития энцефалопатии. В этом случае необходимо быстро ликвидировать периферическую вазоконстрикцию, гиперволемию и церебральные симптомы (судороги, рвота, возбуждение и т. Средства первого выбора в этих ситуациях: быстродействующие вазодилятаторы — нитропруссид натрия, гидралазин, диуретики — фуросемид. Нитропруссид натрия обычно вводят больным в условиях палат интенсивного наблюдения при тщательном контроле за уровнем АД, так как небольшая передозировка препарата может вызвать коллапс. Нитропруссид натрия — артериальный и венозный вазодилятатор прямого действия. Используется практически при всех формах гипертонических кризов. Он снижает АД быстро, его дозы в процессе инфузии легко подбирать, действие прекращается в течение 5 мин после окончания введения. Нитропруссид натрия вводят в/в (50 мг в 250 мл 5-процентного раствора глюкозы начиная с 0,5 мкг/кг/мин (примерно 10 мл/час). Как правило, достаточна скорость введения 1–3 мкг/кг/мин, максимальная — 8 мкг/кг/мин. Гипотензивный эффект при лечении нитропруссидом натрия более выражен у принимающих другие гипотензивные средства. Диазоксид, гидралазин, хлорпромазин (Аминазин) и триметафен в настоящее время используются при гипертонических кризах достаточно редко. Наблюдение за больным в ходе инфузии требует особой тщательности, поскольку возможно резкое падение АД. Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частой терапевтической проблемой, возникающей при беременности. В европейских странах АГ осложняет течение 10 % беременностей, тогда как в Украине подобные осложнения составляют 6–10 %, а по данным Всероссийского общества кардиологов АГ осложняет 5–30 % беременностей. АГ является причиной 20–30 % случаев материнской смерти. В США АГ осложняет течение каждой десятой беременности и затрагивает ежегодно 240 000 женщин. Беременные с АГ составляют группу риска по развитию преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, задержки роста плода и других материнских и перинатальных осложнений. Вопросам ведения беременных с АГ уделяется большое внимание во всем мире, и каждый год появляется все новая и новая информация, посвященная этой проблеме. Однако не все терапевтические подходы к лечению АГ при беременности являются окончательно установленными. Поэтому обсуждение лечебных мероприятий при АГ у беременных является весьма актуальным. Следует отметить, что зарубежные специалисты более сдержанно относятся к фармакотерапии, чем отечественные, и большее внимание уделяют жесткому соблюдению режимных рекомендаций. В то же время английские рекомендации (2010) увеличивают этот порог до 160/100 мм рт.ст. Фармакотерапия АГ при беременности показана при артериальном давлении (АД) ≥ 140/90 мм рт.ст. Госпитализация беременных рекомендуется при установлении АД ≥ 160/110 мм рт.ст., а при АД ≥ 170/110 мм рт.ст. или появлении признаков преэклампсии беременные госпитализируются немедленно. до родов для определения тактики ведения родов и проведения предродовой подготовки. Рекомендації Української асоціації кардіологів з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії [Текст] / Є. Женщины с АГ госпитализируются за время беременности в плановом порядке трехкратно: 1. — в период максимальной гемодинамической нагрузки для нередко необходимой в этот срок беременности коррекции схемы антигипертензивной терапии. включают: — ограничение физических и эмоциональных нагрузок (при АД 140–149/90–95 мм рт.ст. В ранние сроки беременности (до 12 нед.) для уточнения генеза АГ и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. — еже­дневное наблюдение — close supervision (строгий надзор), измерение АД 5–6 р/сут; — периодический отдых лежа на левом боку (не менее 2 ч/сут); — сон ≥ 10 ч/сут. — полноценное питание, богатое белком, витаминами, микроэлементами (Mg2 , К ), антиоксидантами, включение в рацион морепродуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот; — поваренная соль значительно не ограничивается (может снизиться объем циркулирующей крови (ОЦК)); — голодание не допускается. Наказ № 676 від «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги» (Гіпертензивні розлади під час вагітності) [Текст]. Снижение веса не рекомендуется, даже при ожирении; — включение в рацион чеснока и при тошноте беременных — имбиря и настоя мяты. Вопрос о целесообразности при АГ остается спорным, она рекомендуется украинскими врачами и не упоминается в европейских и американских руководствах. В число общих рекомендаций входит и , который обязателен у беременных с АГ. Наказ № 436 від «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «кардіологія» [Текст]. Среднее водопотребление составляет 1,5 л/сут с учетом всех продуктов, в том числе овощей, фруктов, супов и т.д. Лучше контролировать водный баланс по суточному диурезу, определяя водопотребление как суточный диурез 300,0 мл. Потребление жидкости может быть ограничено в зависимости от акушерских показаний. Однако количество выделенной мочи Магнийсодержащие препараты обладают некоторым гипотензивным действием как химические антагонисты Са2 (АК). В основном они относятся к группе А (FDA, USA, 2010). Это означает, что в проведенных контролируемых исследованиях показано отсутствие риска для матери и плода (включая І триместр). Артериальная гипертензия [Текст] / Курс лекций по клинической кардиологии / Под ред. В большинстве случаев магнийсодержащие препараты, указанные в данном разделе, вообще не рассматриваются FDA как потенциально опасные для матери и плода. Витамины С и Е, содержащиеся в препаратах (антиоксиданты), также способствуют вазодилатации. должны занимать важное место в лечении АГ беременных, особенно в І триместре. В ряде случаев беременные оказываются эмоционально лабильными, и если гипертензия «белого халата»в целом у больных АГ отмечается в 10–15 % случаев, то у беременных — в 30 %. При значительных расхождениях значений АД между офисным и самостоятельным измерением в домашних условиях необходимо проведение 24-часового мониторирования АД (холтеровского). В основном рекомендуются различные лекарственные формы валерианы и пустырника. в малых дозах (75 мг 1 р/сут) как препарат, снижающий сердечно-сосудистый риск при АГ. Следует помнить, что к категории А (FDA, USA, 2010) относят аспирин только в дозах 40–150 мг/сут. Относится к категории В (исследования на животных не показывают риска для матери и плода, но исследования на беременных женщинах не проводились). Увеличивает риск кровотечений и пролонгирует гестацию. В отечественных рекомендациях упоминаются и другие препараты данной направленности, в частности (25–75 мг 3 р/сут). Препараты данной группы строго рекомендованы при преэклампсии и антифосфолипидном синдроме. Отечественные рекомендации допускают использование . Следует помнить, что препарат относится к категории С, т.е. исследования на животных показали относительные побочные эффекты (в том числе тератогенный), а исследования у женщин не проводились либо данные противоречивы. Компендиум 2010 — Лекарственные препараты / Под ред. Препараты данной группы рекомендуется использовать в случаях, когда польза превышает потенциальный риск. Возможно использование со ІІ триместра (кальция карбонат, кальция глюконат и т.п.) не только уменьшают резорбцию костной ткани у беременной, но и стабилизируют функцию нервной системы. Доклад рабочей группы Всероссийского научного общества кардиологов по высокому артериальному давлению при беременности [Текст]. Рекомендуемая доза составляет около 2 г/сут начиная с 16-й недели беременности. Следует помнить, что к категории А (FDA, USA, 2010) относят минеральный кальций (кальция карбонат), в то время как кальциферол является безопасным только в дозах, не превышающих 400 МЕ/сут. При АГ беременных широко используются различные Из имеющихся в арсенале врача гипотензивных лекарственных средств только метилдопа относится к категории В (FDA, USA, 2010) (табл. Большинство используемых антигипертензивных препаратов принадлежат к категории С, не назначаются в I триместре. Беременным с мягкой и умеренной АГ, относятся к категории В, поэтому разрешены к использованию в I триместре беременности, как наименее опасные препараты для матери и плода. назначают при неэффективности метилдопы, вместо или в дополнение к ней. — Метилдопа — от 250 мг (1 табл.) 1 р/сут с постепенным повышением дозы ч/з 2 дня до 10– 12 табл/сут, разделенных на 3–4 приема (max. Доказана эффективность при беременности препаратов группы дигидропиридинов и фенилалкиламинов. Одновременное применение нифедипина и сульфата магния может привести к неконтролируемой гипотензии. Относится к категории С (исследования проводились только на животных). Благодаря доказанной эффективности и отнесению FDA (USA, 2010) к той же категории С, что и нифедипин, амлодипин (Аладин, Фармак) и верапамил можно назначать по тем же показаниям, что и нифедипин медленного высвобождения. используются при недостаточной эффективности указанных выше препаратов (категория С). Формы препаратов короткого действия используются только при кризе. Могут приводить к задержке развития плода, угрозе невынашивания и постнатальной дезадаптации плода (доказано только для атенолола). Чем выше селективность, тем применение препарата безопаснее, однако в приказе МЗ Украины № 676 от указан только метопролол. Следует отметить, что два исследования, сравнивающих бета-блокаторы с плацебо у беременных, показали, что метопролол не продемонстрировал статистически значимых результатов. В связи с этим в настоящее время считается целесообразным использование других препаратов данной группы. Препарат выбора – Бисопрол® (бисопролол, Фармак) благодаря высокому уровню биодоступности – 90 % и высокому индексу селективности — 1 : 75 обладает высоким профилем безопасности и эффективности. Артеріальна гіпертензія // Внутрішня медицина: Підручник: У 3 т. — Бисопрол® (бисопролол, Фармак) – 2,5–10 мг 1 р/сут. Ведущие мировые центры рекомендуют гидралазин, который в Украине не зарегистрирован. Риск применения других вазодилататоров у беременных окончательно не определен. – гипотензивный препарат центрального действия используется вместо метилдопы при ее неэффективности (категория С). Для купирования повышения АД используют: — лабеталол — в/в болюсно 10 мг, при отсутствии адекватной реакции через 10 мин — 20 мг или в/в капельно 2 мг/мин. ESC (2003) рекомендует использование с ІІІ триместра. При диастолическом АД — нифедипин короткого действия — 10–20 мг сублингвально; — клофелин — 0,01% 0,5–1 мл в/в, в/м или в таблетках 0,075–0,3 г сублингвально 4–6 р/день; — нитропруссид натрия — в/в капельно 0,25–10 мкг/кг/мин (50–100 мг в 250–500 мл 5% глюкозы), Несомненно, к выбору антигипертензивной терапии у беременных нужно относиться очень внимательно. В настоящее время в Европе и США у беременных не используется. Компания Фармак предлагает препараты выбора (Аладин® (амлодипин) 5–10 мг 1 р/сут, Бисопрол® ­(бисопролол) 2,5–10 мг 1 р/сут), которые при правильном подходе могут оказаться незаменимым компонентом антигипертензивной терапии у беременных. Артериальная гипертензия // Патология внутренних органов и беременность: Учебное пособие / Под ред. Гипертензия // Основы кардиологии: Принципы и практика [Текст] / Под ред. Эссенциальная артериальная гипертензия // Руководство по кардиологии / Под ред. Food and Drug Administration (USA) information on Safe [Электрон. Pre-eclampsia Community Guideline ­(PRECOG) [Текст] / F. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy [Текст] / C. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy on the European Society of Cardiology. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology [Текст] / G. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Update on the Use of Antihypertensive Drugs in Pregnancy [Текст] // Hypertension. Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy / National Collaborating Centre for Women’s and Children Health // Barry C., Fielding R., Green P. — London: Royal of College Obstetrics and Gynecologists, 2010. Диагноз «артериальная гипертензия» подразумевает хроническое повышениеартериального давления. Данное заболевание очень распространено среди взрослых, преимущественно пожилых людей. Подобный диагноз ставится людям, у которых отмечается стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. Точные причины, по которым возникает это заболевание, до конца не установлены. С возрастом происходит естественное изнашивание организма, в том числе кровеносных сосудов. Факторы, способствующие развитию гипертонии, чрезвычайно разнообразны. В результате такого изнашивания затрудняется кровоток, соответственно повышается артериальное давление. Кроме того, на тонус кровеносных сосудов большое влияние оказывают почки. Наличие заболеваний почечной системы способствует развитию гипертонии. Также известно, что гипертензия передается по наследству от близких родственников. Причем первые признаки заболевания могут проявиться еще в молодом возрасте. Многие пациенты обычно не обращают на них внимание. В итоге артериальная гипертензия прогрессирует и создает угрозу инсульта и инфаркта. Известно, что возникновению этих опасных состояний в наибольшей степени подвержены люди с хронически повышенным артериальным давлением. Также можно выделить следующие факторы появления гипертонии: По статистике, мужчины сталкиваются с проблемой повышенного артериального давления намного чаще женщин. У женщины детородного возраста такая патология может быть обусловлена наличием беременности. Артериальная гипертензия у беременных – это серьезная проблема, требующая помощи специалиста. Заболевание у данной категории лиц проявляется в комплексе с такими симптомами, как ежедневный отек конечностей, судороги, тошнота, изменение состава мочи (увеличение в ней количества белка), и указывает на гестоз. Артериальная гипертензия у детей – чрезвычайно редкая патология, в основе развития которой чаще всего лежат заболевания почек и врожденные аномалии этого органа. Патологии паренхимы почек приводят к развитию эссенциальной гипертонии в еще достаточно раннем возрасте. Отклонения артериального давления от нормы проявляются практически одинаковыми симптомами, поэтому отличить «на глаз» гипертензию от гипотонии (хроническое понижение артериального давления) довольно проблематично. Обе патологии приводят к резкому ухудшению самочувствия. На артериальную гипертензию указывают регулярно возникающие симптомы: Заболевание развивается постепенно. В первые годы его развития у большинства пациентов фиксируется так называемая лабильная артериальная гипертензия, для которой характерно периодическое незначительное повышение давления. Такая патология не приводит к появлению ярко выраженных симптомов, она может проявляться легким недомоганием, частой неинтенсивной головной болью. Симптомы возникают, как правило, после трудного дня, в момент усталости или эмоционального перенапряжения. При эссенциальной артериальной гипертензии наблюдается длительное по времени повышение давления. Резкое ухудшение самочувствия, тошнота, головокружение, потеря сознания, возникшие на фоне этой патологии, указывают на развитие опасного для жизни осложнения – гипертонического криза. Наиболее легкая форма артериальной гипертензии, наблюдается на начальной стадии развития заболевания. Подобный диагноз ставят пациентам, у которых отмечается регулярное, но непродолжительное повышение артериального давления. Гипертония 1 степени не представляет особой опасности для организма человека, может приводить лишь к ухудшению его самочувствия. Опасность ее заключается в практически бессимптомном течении и прогрессировании со временем. При отсутствии необходимых мер легкая гипертензия перетекает в более серьезные формы заболевания, сопровождающиеся ярко выраженными симптомами и опасными для здоровья последствиями. Для артериальной гипертонии 1 степени характерны такие симптомы, как: Заболевание развивается очень медленно, в течение 15 лет и более. Именно такой диагноз чаще всего ставят специалисты пациентам, обратившимся к ним по поводу плохого самочувствия. При наличии данного заболевания отмечается стойкое повышение артериального давления до 160 мм рт. Такое давление чрезвычайно опасно для организма человека. От артериальной гипертонии в первую очередь страдают внутренние органы – сердце, почки, а также головной мозг и кровеносные сосуды. Помимо этого резкое увеличение давления в большую сторону может спровоцировать гипертонический криз. При наличии заболевания симптомы могут отсутствовать либо проявляться незначительно. Чем выше артериальное давление, тем хуже чувствует себя больной. Наибольшую опасность для организма представляют такие симптомы, как тошнота, головокружение, потеря сознания, указывающие на развитие осложнений. Артериальная гипертензия 2 степени может быть непредсказуемой. Точно определить, когда произойдет резкий скачок давления в большую сторону, невозможно. Поэтому предпринимать меры нужно уже, когда оно достигнет отметки в 160 мм рт. Начальная стадия гипертензии предполагает немедикаментозные способы лечения. Часто для того, чтобы привести артериальное давление в норму, достаточно изменить образ жизни: отказаться от курения, употребления вредной пищи, кофе и алкоголя, грамотно чередовать физические нагрузки на организм и отдых, больше проводить время на свежем воздухе, избегать стрессовых ситуаций. При симптоматической артериальной гипертензии, то есть вторичной, необходимо пройти лечение того заболевания, которое ее вызвало. Если это ожирение, обратиться к диетологу для составления индивидуальной диеты и плана похудения, если проблема заключается в почках, посетить нефролога и т.п. При гипертензии 2 степени может понадобиться медикаментозное лечение. Терапия в данном случае бывает главным образом направлена на предотвращение развития осложнений. Лекарственный препарат принимается в момент повышения давления либо регулярно в течение определенного времени, в обоих случаях по назначению врача. Полное излечение от артериальной гипертензии, имеющей неизвестное происхождение или обусловленной пожилым возрастом, затруднено. Обычно людям с подобной проблемой приходится принимать лекарственные препараты, направленные на коррекцию артериального давления, в течение всей жизни. К профилактическим мероприятиям рекомендуется прибегнуть людям, входящим в группу риска возникновения артериальной гипертензии. Избежать развития заболевания помогает ведение здорового образа жизни, физическая активность, регулярные нагрузки на организм. Также следует максимально возможно избегать травмирующих психику ситуаций. Тем, кому уже поставлен диагноз – гипертензия 1 степени необходимо регулярно следить за состоянием своего артериального давления. Ежегодно рекомендуется проходить медицинское обследование. При возникновении симптомов, указывающих на изменения артериального давления, следует обращаться к специалисту – кардиологу. Хронически повышенное артериальное давление отрицательным образом сказывается на различных системах человеческого организма. Наиболее опасные осложнения заболевания: атеросклероз, в том числе сосудов сердца и головного мозга, инсульт и инфаркт миокарда, в большинстве случаев приводящие к наступлению летального исхода, почечная недостаточность, чаще всего обусловленная нарушением кровообращения в почках. Чрезвычайно опасно для организма человека сочетание гипертонии и заболеваний эндокринной системы. Хронически повышенное давление при высоком уровне сахара в крови приводит к развитию серьезных осложнений со стороны сосудов, нижних конечностей, органов зрения. Резкое повышение артериального давления может стать причиной ухудшения зрения, в некоторых случаях – отмирания зрительного нерва и наступления слепоты. Заболевания сердца и сосудов среди всех патологий занимают одно из первых мест, которые становятся причиной смерти пациентов. Чаще всего диагностируется артериальная гипертония, но есть еще и гипертензия эссенциальная. В чем разница между этими двумя патологиями, какие симптомы и способы терапии существуют? Эта патология является формой артериальной гипертонии. Пациенты обращаются к врачу по поводу повышенного давления. Если показатели только изредка поднимаются до 140 мм. ст., то говорить о заболевании еще рано, но при устойчивом повышении врачи ставят диагноз "эссенциальная артериальная гипертензия". Для назначения терапии следует установить причины, которые стали провокаторами такого состояния. У многих возникает вопрос: "Чем отличается эссенциальная гипертензия от артериальной? Специалист на него может ответить так: первая форма является первичной, а вот вторая чаще всего развивается уже на фоне многих хронических патологий. Эссенциальная форма представляет большую опасность из-за постоянного прогрессирования, которое приводит к повреждению внутренних систем органов. При гипертонии достаточно избавиться от основной патологии, чтобы устранить симптомы заболевания. Для назначения эффективного лечения врач должен установить причину патологии. Терапия подбирается с учетом как стадии, так и степени заболевания. До сих пор еще не установлены точно причины, вызывающие развитие данного заболевания. Чтобы терапия была максимально успешной, необходимо как можно раньше обратиться к специалисту. Эссенциальная первичная гипертензия может быть вызвана следующими причинами: Если к факторам риска добавить вышеперечисленные причины, то можно практически со 100% уверенностью утверждать, что гипертензия эссенциальная разовьется у человека обязательно. Диагноз "эссенциальная гипертензия" ставится не только на основании беседы с пациентом – необходимо пройти ряд исследований, которые подтвердят подозрения врача. Довольно часто данная патология развивается бессимптомно, можно отметить разве что небольшое повышение артериального давления. Во время беседы доктор выслушивает жалобы, выясняет, при каких обстоятельствах происходит повышение давления. Очень важно для специалиста выяснить наличие провоцирующих факторов, например вредных привычек, наследственной предрасположенности, пристрастий в питании. Лечение назначается с учетом особенностей организма пациента, сопутствующих заболеваний, стадии и степени развития патологии. Если заболевание диагностировано, то лечение должно быть комплексным. Чаще всего оно длительное, порой счет идет не на месяцы, а на годы. Терапия ведется в нескольких направлениях: Любое лечение должно осуществляться под контролем врача. Если эссенциальная артериальная гипертензия находится на начальной стадии развития и проявляется в легкой степени, то, скорее всего, доктор не станет спешить с назначением медикаментозных средств. Любая терапия невозможна, если не подкорректировать свой образ жизни. Следует придерживаться несложных рекомендаций: Если заболевание только развивается, то часто изменение образа жизни нормализует все процессы в организме и патология не прогрессирует. Если заболевание прогрессирует, наблюдается поражение органов-мишеней, то без эффективной лекарственной терапии не обойтись. Медики, если подтвержден диагноз "эссенциальная гипертензия", препараты назначают следующие: Любые медикаменты назначаются с учетом противопоказаний и особенностей каждого пациента, поэтому не существует единой схемы терапии гипертензии. Очень часто назначается несколько препаратов одновременно, которые дополняют действие друг друга. Каждый пациент должен понимать, что, если у него имеется эссенциальная гипертензия, лечение будет вестись постоянно на протяжении всей жизни. Ошибочно отменять терапию при появлении заметных улучшений: как правило, после отмены лекарств состояние очень быстро снова ухудшается. Существенную помощь в лечении оказывают методы, не связанные с применением лекарств: Чаще всего такие методы лечения рекомендуют лечащие врачи своим пациентам, чтобы усилить эффект от медикаментозной терапии. Если дополнить медикаментозную терапию народными способами лечения гипертензии, то эффективность существенно повысится. Назовем наиболее популярные рецепты: Несмотря на безопасность народных рецептов, перед их использованием лучше проконсультироваться со своим лечащим врачом, особенно при наличии хронических патологий. Если не отнестись к терапии заболевания серьезно, то не заставят себя долго ждать осложнения эссенциальной гипертензии, а их довольно много: Если у пациента диагностируется любое из осложнений, то требуется срочная госпитализация. Чаще всего такое случается, если больной не соблюдает рекомендации доктора, нерегулярно принимает лекарственные препараты. Любое заболевание можно предупредить, к эссенциальной гипертензии это также относится. Самое главное – постоянно контролировать показатели артериального давления, особенно это справедливо по отношению к следующим категориям людей: Если соблюдать эти несложные рекомендации, то можно не только отсрочить развитие патологии, но и совсем избежать ее. Изучив медицинскую литературу, можно найти информацию о той или иной тактике лечения повышенного артериального давления, но настоящий специалист никогда не будет опираться на шаблоны. Терапия должна подбираться каждый раз индивидуально, с учетом не только тяжести патологии и ее степени, но и личных особенностей организма пациента. Атопический дерматит у детей народные средства, эффективное лечение аденомы простаты народными средствами. В наши дни все публикации, в которых освещаются вопросы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), начинаются, как правило, с таких утверждений, как «Артериальная гипертензия - главный фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности», «Гипертензия вследствие своей высокой распространяемости является общемировой проблемой здравоохранения». В документах Всемирной Организации здравоохранения указано, что «высокое артериальное давление является одной из наиболее важных управляемых причин преждевременной смерти во всем мире». Современная наука вооружила нас знаниями, которые дают возможность серьезно разобраться во многих сложных проблемах медицины. Таким образом цифры убедительно говорят о том, что иметь высокое АД, значит подвергать себя риску развития инфаркта, инсульта, проще говоря - сокращать свою жизнь. В современной медицине под артериальной гипертензией принято понимать стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. Во-первых, артериальная гипертензия (АГ) - это состояние широко распространенное в мире. человек имеют повышенное артериальное давление, а учитывая демографические тенденции к увеличению числа лиц старше 65 лет, численность «гипертоников» будет увеличиваться. Что же надо знать, уметь и главное делать, чтобы чувствовать себя хорошо? и выше в отсутствие приема препаратов, снижающих давление. В Седьмом докладе Объединенного Национального Комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению АГ указывается, что начиная с уровня АД 115/75 мм рт. Важно помнить, что повышение АД должно быть зарегистрировано как минимум дважды с интервалом в две недели. Однако кроме степени артериальной гипертензии врач в диагнозе указывает степень риска развития сердечно - сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, мозгового инсульта и др.). Выделяют четыре степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений: низкий, средний, высокий и очень высокий. Низкий риск означает, что в ближайшие 10 лет вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений составляет менее 15%, а при очень высоком более 30%. Иными словами из 100 больных АГ с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений не более 15 человек в течение 10 лет попадут в больницу с указанными осложнениями, а среди людей с очень высоким риском - более трети пациентов перенесут сердечно-сосудистые катастрофы. Для того, чтобы правильно определить риск течения артериальной гипертензии, надо пройти обследование, которое помогает уточнить нарушения углеводного и жирового обмена, степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг). Важно знать, что осведомленность каждого пациента о своих собственных факторах риска необходима не только для определения прогноза и печали по поводу своей участи. Помните, что, зная о вреде для организма определенных факторов риска, на них можно повлиять. Многие знают печальный эпитет, который получила артериальная гипертензия -«молчаливый убийца». Но лучше запомнить другой тезис - артериальная гипертензия - управляемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Немедикаментозные методы лечения (или точнее говоря, модификация образа жизни) показаны всем пациентам с артериальной гипертензией независимо от ее степени и принимаемых лекарств. Здоровый образ жизни позволяет снизить уровень артериального давления и сократить количество медикаментов. Но очень часто соблюдение оздоровительных рекомендаций требует от пациента пересмотреть и преодолеть привычный распорядок дня, проявить силу воли. Потому что даже одна сигарета повышает давление на 15 минут, при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Во-первых, необходимо заставить себя отказаться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни. Если человек выкуривает 5 сигарет в день - это 40% повышения риска смерти, если одну пачку в день - 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше! Рациональное питание - это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Соль вредна не только гипертоникам, но и пациентам, имеющим другие сердечно-сосудистые заболевания. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %. Не более 5 грамм поваренной соли (чайная ложка без верха) - вот суточная доза гипертоника. При этом надо помнить, что в колбасе соли в 10 раз больше, чем в натуральном мясе. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла, абрикосы, кабачки, тыква, гречка). Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м ) = индекс массы тела). Если индекс массы тела больше 28 у женщин и 30 у мужчин можно говорить об ожирении. Именно с эпидемией ожирения, которая поразила многие страны, ученые связывают и рост числа людей с повышенным артериальным давлением. Регулярные физические тренировки очень важны как для борьбы с ожирением, так и для снижения артериального давления. Даже умеренные, но постоянные физические тренировки помогают снизить артериальное давление на 10-15 мм рт.ст. Быстрая ходьба на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание в течение 30-40 минут 6-7 раз в неделю самые физиологичные типы нагрузок для пациентов с артериальной гипертензией. Не рекомендуется изометрические нагрузки, например упражнения со штангой. Прежде чем заняться, физическими тренировками надо проконсультироваться у врача, а еще лучше начинать заниматься с методистом по лечебной физкультуре. Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии врачи сегодня называют модификацией образа жизни, потому, что только изменение образа жизни, а не кратковременные диетические мероприятия и эпизодические физические нагрузки реально помогут снизить артериальное давление. Дорогие родители и учителя, мероприятиям по здоровому образу жизни необходимо обучать уже в детском и подростковом возрасте, когда закладываются основы поведения и образа жизни человека. Ведь не секрет, что наследственный фактор имеет большое значение в развитии АГ, а у детей повышение АД может начаться на 10-12 лет раньше, чем у их родителей, если не принять мер по здоровому образу жизни. До какого уровня надо снижать артериальное давление? После больших клинических исследований, в которых наблюдались и получали препараты несколько десятков тысяч пациентов, учеными были определены целевые уровни артериального давления, к которым следует стремиться при лечении артериальной гипертензии. Целевой уровень артериального давления - это такие цифры АД, при которых риск развития осложнений, в том числе смертельных, будет минимальным. Целевой уровень АД во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Для больных артериальной гипертензией целевой уровень АД должен быть ниже 140/90 мм рт.ст. Если АГ сочетается с сахарным диабетом, целевой уровень АД должен быть ниже 130/85 мм рт.ст. Конечно, для большинства больных АГ для достижения таких уровней АД необходимо постоянно принимать гипотензивные препараты. Итак, мы подошли к медикаментозному лечению пациентов с артериальной гипертензий. В настоящее время на фармацевтическом рынке нашей республики представлены препараты всех пяти групп лекарственных средств, которые Европейское общество по кардиологии и Европейская Лига по артериальной гипертензии рекомендуют для лечения пациентов с артериальной гипертензией. Следует отметить, что эффективный контроль уровня АД редко возможен только с помощью одного лекарственного препарата. Большинство пациентов для адекватного контроля АД должны получать 2-3 лекарственных средства. Для удобства лечения сейчас предлагается много фиксированных комбинаций препаратов, в которых содержится два лекарства с разными механизмами действия. Оптимальными препаратами или комбинациями препаратов являются такие, которые действуют плавно в течение суток, обладают защитным действием в отношении органов-мишеней, не ухудшают углеводный и липидный профиль, а также не снижают работоспособность и качество жизни пациентов. Они есть в наших аптеках, и причем в широком экономическом диапазоне. Белорусская фармацевтическая промышленность активно включилась в производство отечественных антигипертензивных препаратов, что позволило снизить их стоимость. Только необходимо помнить, что у каждого больного с АГ - своя таблетка и правильно назначить ее может только врач. Поэтому так важно диспансерное наблюдение за пациентом. В период подбора дозы гипотензивного препарата рекомендуется как минимум ежемесячные визиты к врачу. Очень хорошо, если пациент ведет дневник самоконтроля АД, измеряя его дважды утром и дважды вечером. Средние результаты этих измерений необходимо записать в дневник, а на визите показать врачу. Когда же целевой уровень АД достигнут, врача можно посещать не чаще одного раза в квартал/полугодие. Обязательно один раз в год следует провести контрольное обследование органов-мишеней, потому что современные лекарственные средства позволяют не только снизить АД, но и уменьшить толщину стенок левого желудочка сердца, повысить эластичность сосудов, предотвратить развитие почечной и сердечной недостаточности. И помните, при подборе лекарства вы с врачом союзники, а не противники. Эффективность лечения во многом зависит от самого пациента, его приверженности к назначенному лечению, так как оно должно быть длительным, часто в течение всей жизни. (АГ) часто называют «таинственным и молчаливым убийцей». Таинственным – потому, что в большинстве случаев причины развития заболевания остаются неизвестными, молчаливым – потому, что у многих больных заболевание протекает бессимптомно и они не знают о наличии у них повышенного артериального давления (АД), пока не разовьется какое-либо осложнение. Для того чтобы правильно определить риск развития артериальной гипертензии и, как следствие, ИБС необходимо знать и контролировать уровень своего АД, а в случае необходимости пройти обследование, которое поможет уточнить нарушения углеводного и жирового обмена и степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг). Необходимо не только измерить артериальное давление, но и записать его в дневник или на лист бумаги. • Взять под язык препараты быстрого действия: клонидин (клофелин) 0,075-0,15 мг, каптоприл (капотен) 25-50 мг, нифедипин (коринфар) 10 мг. • В случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) - принять нитроглицерин под язык. • Не применять неэффективные средства - таблетки папазола, дибазола. • Нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени. • Дальнейшие действия определит врач "Скорой помощи". Соблюдение рекомендаций врача поможет: • избавиться от заболевания, если давление повышается незначительно; • быстрее добиться снижения давления и уменьшить дозы лекарств при стойком повышении давления. Снижение веса Хорошо известно, что ожирение является фактором риска развития гипертонии и сахарного диабета. Важное место в лечении артериальной гипертонии (АГ) занимают немедикаментозные методы (здоровый образ жизни), которые являются первоначальным этапом абсолютно для всех больных АГ и позволяют добиться хорошего результата при минимальных затратах и риске. Большинство людей с повышенным АД имеют избыточный вес. Абдоминальный тип ожирения (избыточное отложение жира в области шеи, живота и груди) наиболее характерен для пациентов с нарушением жирового обмена, сахарным диабетом, гипертонией. Поэтому наиболее эффективным способом борьбы с АГ является снижение веса. Программа по снижению массы тела включает низкокалорийную диету с ограничением жиров и повышенную физическую активность (регулярные динамические нагрузки), что способствует постепенному и стабильному снижению веса. Снижение потребления соли Исследования показали, что уровень АД имеет прямую зависимость от количества употребляемой соли. Большинство людей употребляют соли больше, чем это необходимо. Для снижения АД средняя доза соли не должна превышать 5 гр. Снижение потребления соли позволяет снизить АД на 9/6 мм.рт.ст. Строго придерживаться этой рекомендации должны больные АГ пожилого возраста и пациенты, имеющие сердечную или почечную недостаточность. Существуют продукты, которые изначально содержат большое количество соли. К ним относятся: томаты, оливки, соевый соус, бисквиты, сыры, оладьи, томатный сок, фасоль, шпинат, ветчина, соусы, готовые супы. Пациентам, страдающим АГ, следует исключить эти продукты из рациона питания. Повышенная физическая активность Регулярные физические тренировки снижают АД на 5-10 мм.рт.ст. Рекомендуются динамические нагрузки, такие как ходьба, плавание, катание на велосипеде и т.д. Физические упражнения должны быть регулярными, приблизительно 3-4 раза в неделю по 20-30 минут. Повышенная физическая активность не только снизит риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, но и значительно улучшит Ваше самочувствие и настроение. Отказ от курения Никотин оказывает губительное влияние на организм. Под влиянием никотина учащается ритм сердечных сокращений, происходит спазм сосудов, со временем появляется атеросклероз. Курящие больные в 2 раза чаще умирают от сердечно-сосудистых осложнений в сравнении с некурящими. Кроме того, курение увеличивает риск развития рака легких. В некоторых ситуациях необходима помощь специалиста. Соблюдение диетических рекомендаций Соблюдение специальной диеты, разработанной для людей с повышенным АД, приводит к снижению АД уже после 8-недельного ее применения. мочевого пузыря, вызывает поражения периферических артерий. Эта диета включает полноценные продукты, содержащие в основном растительный белок, микроэлементы (магний, кальций, калий), продукты с очень низким содержанием жира и растительные углеводы. Необходимо отдавать предпочтение овощам, фруктам, обезжиренным молочным продуктам, рыбе, постному мясу. Рекомендуется частое употребление пищи малыми порциями (4-5 раз вдень). Не старайтесь подавить негативные эмоции курением, перееданием или злоупотреблением алкоголя. Кроме того, необходимо правильно распределять прием пищи в течение дня (завтрак - 20%, обед - 40%, ужин - 10%, последний прием не менее чем за 2-3 часа до сна). Существуют такие виды релаксации, как йога, медитация, гипноз. Применение этих методик один или два раза в неделю снизит уровень катехоламинов, которые повышают АД. Если при соблюдении всех немедикаментозных мер у Вас по-прежнему сохраняются повышенные показания АД, не огорчайтесь и продолжайте вести здоровый образ жизни. Эти меры значительно снизят риск возникновения сердечных заболеваний и помогут контролировать АД при более низких дозах гипотензивных препаратов. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ артериальной гипертензии В тех случаях, когда немедикаментозных способов нормализации АД бывает недостаточно, необходимо дополнить лечение приемом лекарственных препаратов, снижающих АД. Эти препараты называются антигипертензивными средствами. Их достаточно большое количество и они имеют разный механизм действия, позволяющий эффективно контролировать АД. Врач подберет Вам именно тот препарат или комбинацию нескольких препаратов, которые подходят только Вам, учитывая особенности Вашего организма. Только врач может определить показания и противопоказания к применению того или иного лекарственного препарата с учетом Ваших индивидуальных особенностей. Для успешного лечения лекарства следует принимать ежедневно, постоянно, строго по назначению Вашего врача. Не меняйте дозу препарата без согласования с врачом. Если после приема препарата Вы чувствуете себя плохо, если проявилось побочное действие препарата - сообщите об этом Вашему врачу. Помните, что Вы должны стать союзником врача в лечении АГ. Ведите дневник самоконтроля (дневник самоконтроля АД прилагается) и постоянно поддерживайте контакт с Вашим врачом. Без Вашей помощи ни один врач не сможет успешно лечить АГ. Артериальная гипертензия - опасное и коварное заболевание. Это заболевание протекает длительно и требует пожизненного лечения. Постоянное лечение поможет Вам избежать опасных осложнений. Обратите особое внимание на такие факторы риска, как курение, избыточный вес, чрезмерное употребление алкоголя, низкая физическая активность. Соблюдая простые, но важные для здоровья правила, можно помочь себе самому повысить эффективность назначений врача, улучшить прогноз и качество жизни, сохранить хорошее самочувствие и показатели здоровья. Установлено, что лекарственная терапия малоэффективна, если человек курит или имеет избыточный вес. Новый, более здоровый образ жизни и новые привычки не потребуют больших материальных средств, но понадобится мобилизация воли и активных действий. И даже если идеально контролировать АД, но не контролировать указанные факторы риска, нельзя рассчитывать на эффективное предупреждение осложнений. Занимайтесь физическими упражнениями: даже немного лучше, чем ничего. Не начинайте курить, а если курите - попытайтесь бросить, каким бы трудным это не казалось. Не злоупотребляйте употреблением алкогольных напитков. Информационный материал подготовила: врач-кардиолог инфарктного отделения № 2 УЗ «1-я ГКБ» Крейтер М. Ни в коем случае не прерывайте самостоятельно лечение. Даже кратковременный перерыв в лечении может перечеркнуть те огромные усилия, которые потратили Вы и Ваш врач при подборе лекарственных средств для нормализации АД. Перерыв в лечении увеличивает риск возникновения инсульта мозга или инфаркта, так как АД может резко повыситься. Мы уверены, что неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций поможет Вам сохранить полноценную жизнь на долгие годы. Таким образом, для эффективной профилактики большинства сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений необходимо выполнять всего 7 правил: 1.

Action

Лечение гипертонии у беременных и после родов

Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из наиболее распространенных форм патологии у беременных. В России АГ встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению этого показателя. По данным ВОЗ, в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20-30% [1, 2]. женщин умирает в период беременности вследствие осложнений, связанных с АГ [3, 4]. Перинатальная смертность (30-100%) и преждевременные роды (10-12%) при хронической АГ (ХАГ) в период беременности значительно превышают соответствующие показатели при физиологически протекающей беременности [5]. АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты. по сравнению с данными, регистрировавшимися исходно (в первой половине беременности). Осложнениями АГ также являются прогрессирующая плацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода, а в тяжелых случаях – асфиксия и его гибель [2, 6]. В настоящее время этот критерий диагностики исключен из всех международных рекомендаций, так как в ряде клинических исследований не отмечено возрастания числа неблагоприятных исходов у женщин этой группы [16-18]. Отдаленный прогноз у пациенток с АГ в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета (СД), сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Ранее АГ у беременных диагностировалась также и при повышении уровня САД на 30 мм рт. Все гипертензивные состояния, диагностированные у женщины до беременности или до 20-й недели ее развития, объединяются понятием «хроническая АГ». Дети таких женщин подвержены развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-сосудистой патологии [7, 57, 59]. ст., при самостоятельном измерении пациентом в домашних условиях – АД - 135/85 мм рт. О наличии АГ при проведении суточного мониторирования АД (СМАД) свидетельствует среднесуточное АД - 130/80 мм рт. Индуцированная беременностью гестационная АГ (ГАГ) манифестирует после 20-й недели. Повышенным уровнем, при измерении АД медицинскими работниками, считаются значения систолического (САД) - 140 мм рт. В некоторых случаях, при прогрессировании патологического процесса, ГАГ трансформируется в наиболее тяжелые формы – преэклампсию (ПЭ) (АГ и протеинурия) и эклампсию (присоединение судорог). ПЭ/эклампсия могут также осложнить течение беременности и у женщин с ХАГ. Среди беременных с АГ ХАГ выявляется примерно у 30%, ГАГ и ПЭ/эклампсия – у 70% пациенток [10, 11]. Распространенность ХАГ среди молодых женщин невелика, однако значительно увеличивается с возрастом. Среди беременных в возрасте 18-29 лет ХАГ наблюдается у 0,6-2% женщин, а в возрасте 30-39 лет – у 6-22,3% [22]. ГБ диагностируется более чем у 90-95% больных с синдромом повышения АД. Только в 5-10% случаев удается установить причину повышения уровня АД, часто устраняемую, то есть АГ носит вторичный (симптоматический) характер. По данным различных авторов, ПЭ развивается у 22-75% женщин с ХАГ [23, 24]. Даже небольшое повышение АД, существовавшее до беременности, увеличивает риск развития ПЭ в 2 раза [15, 23, 25]. Структура гипертензивных состояний в период беременности представлена на рисунке. ХАГ – это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й недели ее развития. АГ, возникшая после 20-й недели гестации, но не исчезнувшая после родов в течение 12 недель, также классифицируется как хроническая, но уже ретроспективно. В этой ситуации после родов необходимо уточнение генеза АГ (ГБ или симптоматическая гипертензия). Итак, ХАГ – это ГБ или вторичные (симптоматические) гипертензии. Известно, что ГБ – хронически протекающее заболевание, основным и обязательным проявлением которого является синдром АГ, не связанный с наличием других заболеваний или патологических процессов, для которых также характерно повышение уровня АД. Наиболее частой причиной вторичной АГ являются заболевания почек. Вазоренальная или реноваскулярная АГ – вторая по распространенности причина симптоматической АГ, при которой выявляется одно- или двустороннее поражение почечных артерий. У пациенток молодого возраста вазоренальная АГ может развиваться в результате фибромышечной дисплазии, неспецифического аортоартериита, других системных заболеваний соединительной ткани, а также аномалий развития почечных артерий, патологической подвижности почек и таких редких причин, как аневризма почечной артерии, образование, сдавливающее почку, травма. Вероятность атеросклеротического поражения почечных артерий у молодых женщин невелика. Коарктация аорты также может быть причиной повышения АД. Лекарственная форма АГ развивается при длительном применении стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональных противозачаточных средств, симпатомиметиков, кокаина, эритропоэтина, циклоспорина, лакрицы. Если значения уровней САД и ДАД попадают в разные категории, то диагностируется более высокая степень АГ. Степень АГ может быть установлена в случае впервые диагностированной АГ и у пациенток, не принимающих антигипертензивные препараты. Величина уровня АД является важнейшим, но не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит не только от степени повышения уровня АД, но и наличия сопутствующих факторов риска (ФР), поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС). Органные нарушения и АКС, как известно, определяют стадию ГБ (табл. Факторы, влияющие на прогноз развития сердечно-сосудистых осложнений, подробно изучены, в последние годы дополнены рядом существенных новых позиций и представлены в Российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ, 2008 [10] (табл. В общей популяции пациентов с АГ, в том числе у женщин вне беременности, выделяют четыре группы риска сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от степени повышения уровня АД, ФР, ПОМ и АКС: низкого, среднего, высокого и очень высокого дополнительного риска. В соответствии с группой риска определяется тактика лечения пациентов (стартовая терапия, определение целевого уровня АД, необходимость назначения комбинированной терапии, потребность в статинах и других препаратах). и более наблюдалось только у 12,5% пациенток, перенесших инсульт. Эта система стратификации риска разработана на основании результатов Фремингемского исследования, достаточно проста и удобна в использовании. Классификация степеней повышения уровня АД у беременных, рекомендованная в настоящее время к применению во многих странах мира, отличается от градаций уровня АД для женщин вне периода беременности (табл. Инсульты у женщин одинаково часто развиваются как во время родов, так и в раннем послеродовом периоде, и в 90% случаев являются геморрагическими, ишемические инсульты встречаются крайне редко. Материнская смертность при инсульте достигает 53% [33]. При отсутствии достоверных данных обследования пациентки до беременности, на основании которых можно было бы определить степень АГ, о тяжести течения заболевания следует судить по выраженности органных нарушений: гипертрофии миокарда левого желудочка сердца, утолщении стенки артерий, повышении уровня креатинина, наличии микроальбуминурии и т.д. Повышение САД имеет большее в сравнении с ДАД значение в развитии инсульта. ГАГ – повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20-й недели беременности и не сопровождающееся протеинурией. Отмечено, что у тех женщин, у которых в период беременности, родов или вскоре после родоразрешения развился инсульт, в 100% случаев значения САД составляли - 155 мм рт. Диагноз гестационной АГ ставится лишь на период беременности. В том случае, если через 12 недель после родов АГ сохраняется, диагноз ГАГ меняется на диагноз ХАГ и уточняется, после дополнительного обследования, в соответствии с общепринятой классификацией АГ. Тяжелая ПЭ сопровождается полиорганной недостаточностью (олигурией, увеличением креатинина; тромбоцитопенией, гемолизом; повышением Ас АТ, Ал АТ, болью в эпигастрии, правом подреберье; неврологической симптоматикой; задержкой роста плода). Развивается вследствие патологии сосудов, кровоснабжающих плаценту, что приводит к нарушению ее перфузии и высвобождению факторов, вызывающих распространенную дисфункцию эндотелия сосудов [38]. АГ и протеинурия являются ведущими клиническими симптомами ПЭ. • социально-демографические факторы, в частности крайние периоды репродуктивного возраста, низкий уровень социально-экономического статуса, принадлежность к некоторым этническим группам (например, к негроидной расе); В большинстве случаев умеренно выраженная ПЭ протекает для пациентки малозаметно, однако могут беспокоить головная боль, нарушения зрения, тошнота, рвота, общее недомогание, отеки лица и рук. Синдром задержки роста плода (у пациентки с впервые развившейся АГ после 20 недель беременности, уровень АД и протеинурии в данном случае могут варьировать, с клиническими признаками отека легких, лабораторными проявлениями HELLP-синдрома и ультразвуковыми критериями синдрома задержки роста плода). При прогрессировании патологического процесса развиваются признаки полиорганных нарушений (табл. Два ведущих симптома наиболее характерны для тяжелой ПЭ: повышение уровня АД В основе формирования ПЭ лежат сложные полиорганные нарушения, развивающиеся и у матери, и у плода, которые при прогрессировании могут трансформироваться в критические осложнения: эклампсия; острый жировой гепатоз; HELLP-синдром; острая почечная недостаточность; отек легких; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки; инсульт; отслойка плаценты; антенатальная смерть плода. Измерение уровня АД следует проводить у беременной в покое после 5-минутного отдыха, в течение предшествующего часа пациентка не должна выполнять тяжелых физических нагрузок. Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами. Измерение уровня АД осуществляется в положении беременной «сидя», в удобной позе или «лежа на левом боку». Об угрозе развития эклампсии свидетельствуют появление неврологической симптоматики, нарастание головной боли, нарушения зрения, боли в эпигастрии и в правом подреберье, периодически наступающий цианоз лица, парестезии нижних конечностей, боли в животе и нижних конечностях без четкой локализации. Манжета накладывается на руку таким образом, чтобы нижний край ее находился на 2 см выше локтевого сгиба, а резиновая часть манжеты охватывала не менее 80% окружности плеча. Могут определяться небольшие фибрилляции мышц, преимущественно лицевой группы, одышка, возбужденное состояние или, наоборот, сонливость. ПЭ на фоне ХАГ (ГБ I стадии), умеренно выраженная (у пациентки с ранее установленным диагнозом ГБ I стадии при АД не выше 160/110 мм рт. с впервые развившейся протеинурией не более 5 г/сут). Обычно применяется манжета шириной 12-13 см, длиной 30-35 см, т.е. Для пациенток с очень большой или очень маленькой окружностью плеча необходимо иметь большую и маленькую манжеты. Возможны затрудненное носовое дыхание, покашливание, сухой кашель, слюнотечение, боли за грудиной. Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нулевой отметке. Измерение уровня АД проводится 2 раза, с интервалом не менее минуты, на обеих руках. Уровень САД определяется по I фазе тонов Короткова, ДАД – по V фазе (полное исчезновение звуковых сигналов). В этих случаях уровень ДАД устанавливается по IV фазе, т.е. «Золотым стандартом» измерения уровня АД у беременных является аускультативный метод, также могут быть использованы валидированные осциллометрические тонометры. При выявлении повышенного уровня АД у беременной целесообразно проведение СМАД для подтверждения диагноза АГ. Беременным рекомендуется также самоконтроль уровня АД в домашних условиях. В зависимости от метода определения уровня АД АГ диагностируется, начиная с несколько различных пороговых значений АД (табл. Следует отметить, что в 10-15% случаев эклампсия и в 12-18% случаев HELLP-синдром протекают при нормальном уровне АД [41]. Данный факт свидетельствует о сложном, многоуровневом патогенетическом процессе, лежащем в основе АГ у беременных и, главное, о необходимости тщательного дополнительного контроля клинических и лабораторных данных у пациенток с высоким риском развития ПЭ. Тщательно собранный анамнез у беременной в первом триместре позволяет получить важную информацию о течении ХАГ, выявить дополнительные факторы риска и симптомы, характерные для вторичных форм АГ. Беременной с АГ необходимо измерить вес, рост и вычислить индекс массы тела. При обследовании сердечно-сосудистой системы оцениваются размеры сердца, наличие патологических шумов, признаки сердечной недостаточности (хрипы в легких, размеры печени, отеки на ногах). Проводится исследование состояния пульса на периферических артериях, существование патологических шумов в проекции почечных артерий. Необходимо измерение АД на обеих руках и ногах с целью выявления симптомов коарктации аорты. При исследовании органов брюшной полости пальпация почек в некоторых случаях позволяет обнаружить их увеличение (поликистоз, гидронефроз). У некоторых больных в проекции почечных артерий на переднюю брюшную стенку удается выслушать систолический шум, обусловленный их стенозом. При постановке диагноза следует учитывать следующие признаки: стабильность повышенного АД, наличие АГ в семейном анамнезе, постепенное начало и доброкачественное течение, а также, как правило, клиническая эффективность адекватно назначенной антигипертензивной терапии. Для симптоматической АГ характерны: «острый» дебют АГ с частыми кризами или быстрая стабилизация АД на высоких цифрах, систоло-диастолическая АГ с ДАД более 110 мм рт. ст., рефрактерность к адекватной антигипертензивной терапии, отсутствие АГ в семейном анамнезе (за исключением фибромускулярной дисплазии почечной артерии), хорошая переносимость высоких цифр АД, однако быстрое развитие осложнений (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, гипертоническая ретинопатия). Дополнительное неинвазивное обследование необходимо у молодых женщин с предшествующей или ранней гестационной гипертензией для исключения вторичной (симптоматической) АГ (заболеваний почек, реноваскулярной гипертензии, первичного альдостеронизма, синдрома Кушинга и феохромоцитомы). На первом этапе проводятся исследования, обязательные для каждой пациентки. Если полученные данные достаточны для уточнения диагноза, исключения вторичных АГ и на их основании возможно четко определить группу риска пациентки в соответствии с критериями стратификации, применяемыми при ХАГ, а следовательно и тактику ведения беременной, то на этом обследование может быть закончено. Второй этап предполагает применение дополнительных методов обследования для уточнения формы вторичной АГ при наличии таковой либо для выявления возможных сопутствующих заболеваний. Рентгенологические, радиоизотопные методы противопоказаны. Инвазивные диагностические методы используются строго по показаниям. Несмотря на существование объединенного понятия «хроническая АГ», важно своевременно дифференцировать гипертензивные состояния. Симптоматическая АГ почечного генеза, протекающая с протеинурией, требует тщательного подхода к оценке суточной потери белка с мочой. Во второй половине беременности нарастание степени протеинурии будет свидетельствовать о присоединении ПЭ. Антигипертензивная терапия при поражении почек проводится более активно с обязательным учетом нефропротективных свойств используемых лекарственных средств (ЛС). Такие формы АГ, как феохромоцитома, первичный альдостеронизм, реноваскулярная АГ, коарктация аорты, предусматривают хирургические методы лечения, возможность использования которых в период беременности должна обсуждаться в каждом конкретном случае. Высокий уровень АД, впервые зарегистрированный в средине беременности (20-28 недель), может быть обусловлен как АГ, индуцированной беременностью, ГАГ, ПЭ, так и нераспознанной ХАГ. ХАГ в начале беременности может не диагностироваться, если она не была выявлена до наступления беременности, так как в первой ее половине обычно наблюдается физиологическое снижение АД. Впервые диагностированная АГ во второй половине беременности требует исключения развития ПЭ, в том числе ПЭ на фоне ХАГ. В таблице 9 суммированы лабораторные тесты, рекомендованные для мониторинга состояния беременных с АГ. Исследования необходимо повторять 1 раз в 2 недели или чаще (при госпитализации). У женщин с ПЭ даже при минимальном подъеме уровня АД могут выявляться изменения ряда лабораторных показателей. Лабораторные показатели у беременных с ГБ I-II стадии при неосложненном течении беременности остаются без изменений. Цель лечения беременных с АГ различного генеза – предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД, обеспечить сохранение беременности, физиологическое развитие плода и нормальные роды. Фармакотерапия, по возможности, должна быть патогенетической и обеспечивать органопротекцию. Адекватная антигипертензивная терапия в период беременности будет способствовать также максимальному снижению общего риска ССЗ в отдаленном периоде. У беременных с тяжелой ХАГ в I триместре без антигипертензивной терапии в 50% случаев наблюдается потеря плода, отмечается значительная материнская летальность. Антигипертензивная терапия способствует пролонгированию беременности и таким образом увеличивает зрелость плода. Доказано, что эффективный контроль уровня АД способствует уменьшению риска гибели плода в 10 раз. У женщин с ХАГ, сопровождающейся ПОМ, а также требовавшей до наступления беременности приема больших доз антигипертензивных препаратов, терапия АГ в период беременности должна быть продолжена. Женщины, у которых АГ хорошо контролировалась до беременности, могут продолжить лечение теми же препаратами (за исключением ингибиторов АПФ (и АПФ) и блокаторов АТ1-рецепторов к ангиотензину II). Временная отмена антигипертензивного препарата допустима только при условии регулярного посещения пациенткой врача, возможности контроля, включая и самоконтроль, уровня АД. При ХАГ в первой половине беременности возможно физиологическое снижение уровня АД до нормальных величин. Цель антигипертензивной терапии у беременных с ХАГ заключается в поддержании уровня АД, при котором риск развития ССЗ и нарушений мозгового кровообращения становится минимальным. В этой клинической ситуации при отсутствии у женщины ПОМ антигипертензивная терапия может быть временно приостановлена. У пациенток с исходно нарушенной функцией почек при проведении антигипертензивной терапии, вероятно, будет обосновано стремление к еще более низкому уровню АД [53]. Хотя профилактика ПЭ крайне важна, в настоящее время не существует подтвержденных в клинических исследованиях данных по оптимальному уровню АД либо тому или иному классу антигипертензивных препаратов, использование которых уменьшало бы частоту развития ПЭ у женщин с ХАГ [26, 54]. (впервые выявленное повышение АД после 20-ти недель беременности) требует госпитализации пациентки для наблюдения, уточнения диагноза, исключения возможного развития ПЭ. В случае отсутствия прогрессирования заболевания и при стабильных функциональных показателях плода, умеренной АГ, эффективной антигипертензивной терапии дальнейшее наблюдение за пациенткой может проводиться амбулаторно с еженедельным контролем за ее состоянием. Как и при ХАГ, целью антигипертензивной терапии при ГАГ является профилактика прогрессирования гипертензивного синдрома, поскольку отсутствуют данные о том, что снижение уровня АД до каких-либо определенных величин способно уменьшить риск развития ПЭ. При первых признаках ПЭ пациентка должна быть немедленно госпитализирована и дополнительно обследована для уточнения состояния плода, лабораторных показателей крови и мочи (табл. В связи с тем, что развитие АГ при ПЭ обусловлено недостаточной перфузией плаценты, снижение системного уровня АД не приводит к обратному развитию основного патологического процесса. Кроме того, не было получено данных о том, что применение антигипертензивной терапии обеспечивает обратное развитие ПЭ [26]. Поскольку ПЭ может развиться внезапно у молодых женщин на фоне нормального АД, профилактика осложнений ССЗ, связанных с быстрым и значимым повышением уровня АД, является важной целью терапевтического лечения и определяет выбор антигипертензивного препарата. Антигипертензивное лечение при ПЭ необходимо проводить под постоянным наблюдением за состоянием плода, так как снижение плацентарного кровотока способствует прогрессированию у него функциональных нарушений. У женщин с умеренно выраженной ПЭ до 34-х недель беременности может быть использована медикаментозная терапия, которая проводится в условиях стационара, сопровождается тщательным наблюдением за состоянием матери и плода и заканчивается подготовкой к родам и их проведением. Использование такой тактики при благоприятном течении заболевания в отдельных случаях помогает продлить беременность на 2 недели. Обследование проводится ежедневно с оценкой общего самочувствия женщины, объективного статуса, данных лабораторных исследований, а также с обязательным контролем за состоянием плода. Контроль уровня АД в течение дня осуществляется неоднократно. При выявлении признаков ухудшения состояния матери или плода показано немедленное родоразрешение. применяются те же принципы, что и при ПЭ без предшествующей АГ. Однако у пациенток с ХАГ в случае присоединения ПЭ вероятность развития тяжелой АГ выше в сравнении с беременными, не имевшими исходно повышенного уровня АД. При этой форме АГ чаще применяется комбинированная антигипертензивная терапия (комбинация из 2-3-х препаратов). В этих случаях вероятность отслойки плаценты, быстрого прогрессирования АГ с ПОМ, развития инсульта у матери, преждевременных родов либо замедления роста плода резко возрастает [55]. В связи с этим принципы ведения пациенток с умеренной и тяжелой АГ кардинально отличаются. ст.) в клинических исследованиях не было доказано положительное влияние проводимой антигипертензивной терапии на течение беременности и ее исходы. опубликован Кокрановский обзор, включивший 46 исследований (4 282 женщины). Все исследователи сходятся во мнении о необходимости избегать медикаментозной гипотонии, чтобы не нарушать плацентарный кровоток. Не выявлено снижения риска развития ПЭ, перинатальной смертности, преждевременных родов, рождения маловесных детей. В 28 испытаниях антигипертензивная терапия сравнивалась с плацебо или отсутствием лечения (3 200 женщин). ассоциировано со снижением веса плода на 176 г [9, 10]. Также приводится желательный диапазон показателей АД для пациенток с нетяжелой АГ без сопутствующих ССЗ – 130-155/80-105 мм рт. и рекомендуются целевые значения АД 130-139/80-89 мм рт. При АГ во время беременности не применяется ряд существенных рекомендаций, традиционных для небеременных. Однако лечение умеренной АГ предупреждает формирование тяжелой АГ [54]. ст.) основной целью проводимой антигипертензивной терапии является предотвращение, в первую очередь, цереброваскулярных осложнений у матери. В Австралии медикаментозное лечение АГ рекомендуют начинать с уровня АД 160/100 мм рт. и считают целесообразным поддерживать уровень АД в диапазоне 140-160/ 90-100 мм рт. Было отмечено снижение риска развития тяжелых форм АГ в 2 раза при применении гипотензивной терапии, однако не наблюдалось существенного влияния на частоту развития ПЭ, преждевременных родов, перинатальные исходы [5]. Предварительные результаты многоцентрового исследования Control of Hypertension In Pregnancy Study, 2006 (CHIPS) подтверждают целесообразность проведения больших исследований для уточнения критериев начала антигипертензивной терапии у беременных [19]. В частности, не следует увеличивать физическую нагрузку и соблюдать диету, чтобы снизить массу тела [22]. Клинически наиболее значимо повышение САД до - 160 мм рт. вследствие опасности развития геморрагического инсульта [33]. Антигипертензивная терапия в этой ситуации должна начинаться немедленно. В общепринятых рекомендациях для беременных к ограничению физических нагрузок необходимо подходить дифференцировано. Показана госпитализация пациентки, мониторинг состояния беременной и плода, в том числе с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования (табл. Назначение медикаментозной терапии при умеренной АГ и целевые уровни АД остаются предметом дискуссий. В Канаде показанием к применению антигипертензивных средств считается уровень АД - 140/90 мм рт. Нет доказательств пользы соблюдения малоподвижного образа жизни. В США лекарственную терапию рекомендуют начинать при уровне АД - 160/105 мм рт. В большинстве случаев при неосложненном течении ХАГ и ГАГ могут быть рекомендованы аэробные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе. Целесообразно избегать стрессовых ситуаций, способствующих повышению уровня АД. В случае тяжелой АГ рекомендуется постельный режим на левом боку. Постельный режим показан и при ГАГ, в то время когда пациентка находится в стационаре. Это уменьшает вероятность развития тяжелой АГ и преждевременных родов [58]. При умеренно выраженной ПЭ постельный режим не обязателен. Для беременной с АГ рекомендуется диета, богатая витаминами, микроэлементами, белками. Ограничение соли в период беременности не показано. При ПЭ уменьшение потребления соли не содействует снижению АД, но может способствовать уменьшению объема циркулирующей крови, нарушению перфузии плаценты. У пациенток с ХАГ с наступлением беременности также нет необходимости в продолжении соблюдения низкосолевой диеты, так как нет данных, подтверждающих какую-либо пользу от этих мероприятий. Исключением могут быть «солечувствительные» пациентки, ранее соблюдавшие диету. При назначении фармакотерапии беременной учитывается не только эффективность ЛС, но и его безопасность для плода. Поскольку в России отсутствует утвержденная классификация категорий риска ЛС для плода, наиболее часто используется в клинической практике классификация, принятая Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарств в США (Food and Drug Administration), в которой они распределены на 5 категорий (табл. Необходимо подчеркнуть, что антигипертензивных ЛС, относящихся к классу A, для лечения АГ у беременных в настоящее время не существует, ни один препарат не является стопроцентно безопасным на ранней стадии беременности, и по возможности следует избегать фармакотерапии во время І триместра. Большая часть антигипертензивных препаратов, применяемых для лечения АГ у беременных, относятся к категории «С». Препараты этой категории должны использоваться только в случаях, если возможные преимущества их применения оправдывают риск неблагоприятного влияния на плод. Отнесение препарата к данной категории показывает, что риск для плода при его применении нельзя недооценить. Основными ЛС, используемыми в настоящее время в мире для лечения АГ в период беременности, являются: метилдопа, b-адреноблокаторы (b-АБ), a-, b-АБ лабеталол, антагонисты кальция (АК) и некоторые вазодилататоры миотропного действия. ИАПФ и блокаторы АТ1-рецепторов при беременности противопоказаны. При проведении активной антигипертензивной терапии следует опасаться чрезмерного снижения уровня АД, способного вызвать нарушение перфузии плаценты и ухудшение состояния плода. Необходимо постоянно мониторировать функциональные показатели состояния плода. В некоторых случаях полезным бывает одновременное введение с антигипертензивными средствами 250 мл физиологического раствора для предупреждения резкого падения уровня АД [61]. При отсутствии достаточного гипотензивного эффекта от применения наиболее часто использующихся в России для оказания неотложной помощи при тяжелой АГ ЛС, как нифедипин и нитроглицерин, возможно применение нитропруссида натрия. Однако этот препарат используется очень редко, так как может вызвать токсическое поражение цианидами и развитие преходящей брадикардии у плода. В настоящее время для лечения АГ во время беременности наиболее часто применяют метилдопу (препарат 1-й линии), АК нифедипин (препарат 2-й линии) и b-АБ (препараты 2-й линии). Выбор основан на результатах длительного опыта применения ЛС в период гестации, продемонстрировавшего его безопасность для матери, плода и новорожденного. В клинических исследованиях показано, что в ходе лечения препаратом остаются стабильными маточно-плацентарный кровоток и гемодинамика плода, снижается перинатальная смертность. Отмечено, что метилдопа не влияет на величину сердечного выброса и кровоснабжение почек у матери. Важно, что метилдопа – пока единственный антигипертензивный препарат, использующийся во время беременности, при применении которого изучались отдаленные последствия в отношении развития детей. В ходе наблюдения в течение 7,5 года за небольшой группой детей, матери которых принимали метилдопу во время беременности, не выявлено неблагоприятного влияния препарата на постнатальное физическое и интеллектуальное развитие [63]. К недостаткам препарата относится тот факт, что метилдопа не всегда хорошо переносится беременными: у 22% женщин на фоне терапии метилдопой отмечены побочные реакции в виде сонливости, депрессии, ортостатической гипотензии. Нельзя не подчеркнуть, что препарат широко используется при лечении АГ в период беременности только в связи с тем, что доказаны низкий риск для плода и отсутствие негативного влияния на дальнейшее развитие ребенка. В кардиологии для лечения АГ в общей популяции метилдопа в настоящее время не используется, так как не отвечает ряду современных требований. Препарат недостаточно эффективен по сравнению с современными антигипертензивными средствами, вызывает большое число нежелательных побочных реакций при длительном применении, не обеспечивает позитивных сосудистых, метаболических эффектов, органопротективного действия. Прием препарата возможен в I, II, III триместрах беременности. Препараты этой группы рекомендуют использовать для лечения АГ беременных в случаях, когда АГ рефрактерна к терапии метилдопой. АК представлены как препараты 2-й линии, и имеются данные о том, что они более эффективны в лечении АГ беременных, чем некоторые b-АБ. Существует настороженность по поводу потенциального риска тератогенных эффектов АК, так как кальций активно участвует в процессах органогенеза. Наиболее изученным препаратом группы АК является представитель дигидропиридиновой группы – нифедипин. Накоплен достаточный клинический опыт, позволяющий считать его относительно безопасным для плода. 10 мг) рекомендован в качестве препарата для фармакотерапии тяжелой АГ у беременных. Таблетки пролонгированного действия (20 мг), а также таблетки с модифицированным/конролируемым высвобождением (30/40/60 мг) используются для продолжительной плановой базисной терапии АГ в период гестации. Гипотензивный эффект нифедипина достаточно устойчив, в клинических исследованиях не отмечено серьезных нежелательных явлений, в частности развития тяжелой гипотензии у матери [152]. Нифедипин обладает прямым и опосредованным эндотелийзависимым вазодилатирующим действием, метаболически нейтрален, улучшает микроциркуляцию за счет позитивного влияния на показатели свертывающей системы крови, а также является эффективным токолитиком [128-132, 150]. Нифедипин короткого действия при сублингвальном использовании в ряде случаев может провоцировать резкое неконтролируемое падение уровня АД, что приводит к снижению плацентарного кровотока. В связи с этим, даже при оказании неотложной помощи, препарат принимают внутрь. Пролонгированные формы нифедипина не вызывают патологического снижения уровня АД, рефлекторной активации симпатической нервной системы, обеспечивают эффективный контроль за уровнем АД на протяжении суток без значимого повышения вариабельности АД. Ранее высказывались опасения по поводу совместного применения нифедипина и сульфата магния. Описаны случаи гипотензии, угнетения сократимости миокарда, инфаркта миокарда и нервно-мышечной блокады при использовании этой комбинации препаратов. Однако результаты ряда проведенных в дальнейшем исследований эти опасения не подтвердили и продемонстрировали эффективность и безопасность данной комбинации [62, 64, 75, 76]. Данные нескольких рандомизированных клинических исследований в целом свидетельствуют, что b-АБ эффективны и безопасны в качестве антигипертензивной терапии у беременных. Существует, однако, мнение, что назначенные на ранних сроках беременности b-АБ, в особенности атенолол и пропранолол, могут вызывать задержку развития плода в связи с повышением общего сосудистого сопротивления. В то же время в контролируемом плацебо исследовании с применением метопролола не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода. В связи с указанным выше с целью минимизации побочных эффектов в период гестации предпочтение целесообразно отдавать кардиоселективным b-АБ с вазодилатирующими свойствами, так как это, в первую очередь, позволяет избегать повышения общего периферического сосудистого сопротивления и тонуса миометрия. Преимуществами b-АБ в лечении АГ в период беременности являются: постепенное начало гипотензивного действия, отсутствие влияния на объем циркулирующей крови, отсутствие ортостатической гипотензии, уменьшение частоты развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного. Наиболее перспективным для успешного использования в терапии АГ беременных является высокоселективный b-АБ с вазодилатирующими и вазопротективными свойствами небиволол. Препарат имеет устойчивую антигипертензивную активность, оказывает мягкое хронотропное влияние. Важными преимуществами этого препарата, особенно если говорить об АГ беременных, являются высокая эффективность в коррекции дисфункции эндотелия и нефропротективное действие. Не отмечено неблагоприятных влияний небиволола на плод, а также на состояние здоровья, рост и развитие детей в течение их первых 18 месяцев жизни [123, 124]. (a-, b-АБ) обладает вазодилатирующими свойствами за счет блокады a-рецепторов сосудов. За рубежом лабеталол широко используется как препарат замены при неэффективности или непереносимости препарата выбора – метилдопы – при умеренной АГ беременных и, как средство второго ряда, при тяжелой АГ. Привлекательность лабеталола повышает тот факт, что у него слабо выражена способность проникать через плаценту по сравнению с b-АБ. Вместе с тем, безопасность лабеталола изучена в меньшей степени, чем метилдопы. В настоящее время целесообразность применения мочегонных средств при АГ в период беременности ставится под сомнение [97, 98]. Данные об эффективности и безопасности диуретиков в период беременности немногочисленны и противоречивы. Верошпирон противопоказан, так как вызывает феминизацию у плода мужского пола [168]. Данные ряда клинических исследований свидетельствуют об отсутствии увеличения неблагоприятных исходов для плода при применении тиазидных диуретиков. Таким образом, диуретики не должны применяться при АГ у беременных в качестве препаратов 1-й линии, не рекомендуются для использования при ПЭ и абсолютно противопоказаны в случае нарушения маточно-плацентарного кровотока и при задержке развития плода. Однако препараты этой группы могут быть использованы для контроля АД у беременных с ХАГ. может использоваться в III триместре беременности, но не имеет преимуществ перед другими антигипертензивными препаратами. Применение возможно в качестве препарата 3-й линии при рефрактерной АГ [11]. При использовании на ранних сроках беременности выявлена эмбриотоксичность. Кроме того, отмечены расстройства сна у детей, чьи матери получали во время беременности клонидин [110]. Применение a-АБ у беременных показано при феохромоцитоме. В качестве дополнительной терапии после достижения эффекта от применения a-АБ назначаются b-АБ [101, 102]. Сообщения о проведении адекватных и строго контролируемых исследований у женщин в период беременности отсутствуют [89, 104]. Возможно использование прямого возодилататора изосорбида динитрата – источника оксида азота у пациенток с ГАГ и ПЭ. Как показали исследования, применение изосорбида динитрата 5 мг сублингвально не изменяло перфузию головного мозга у матери при существенном снижении уровня системного АД. Применение изосорбида динитрата может уменьшать риск развития ишемии и инфаркта при снижении АД [126]. При умеренной АГ у беременных использование комбинированной терапии позволяет достичь целевых значений АД на фоне приема меньших доз препаратов, снизить вероятность появления нежелательных эффектов – в некоторых случаях за счет взаимной их нейтрализации, а также обеспечить наиболее эффективную органопротекцию у матери. Федеральное государственное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации; Всероссийское научное общество кардиологов; Российское медицинское общество по артериальной гипертонии.

Action

Лечение гипертонии у беременных и после родов

Тромбоциты представляют собой фрагменты, которые образуются при разрушении мегакариоцитов. Эти гигантские клетки красного костного мозга дают начало большому количеству мелких и плоских частиц. В норме их концентрация в 1 л крови составляет около 200-300*10. Срок жизни тромбоцита не превышает семи дней, затем он утилизируется в печени или селезенке. Основной функцией тромбоцитов является защитная, которая происходит за счет формирования тромба в месте повреждения сосуда. Дефицит тромбоцитов может быть связан со снижением их образования, усиленным их разрушением, либо неравномерным распределением. В последнем случае общее количество тромбоцитов в норме, но они концентрируются в определенных участках сосудистого русла, тогда как в других областях отмечается их недостаток. Тромбоцитопения при беременности - довольно частое состояние и на это есть несколько причин: Снижение уровня тромбоцитов, так же как и эритроцитов, может быть физиологическим, то есть незначительным (не менее 100*109). Обычно это состояние никак себя не проявляет и обнаруживается при плановом обследовании. В случае развития патологической тромбоцитопении, необходимо установить ее причину и начать лечение. В противном случае существует риск развития серьезных осложнений. Нелеченная тромбоцитопения может привести к серьезным осложнениям как самой беременности, так и процесса родоразрешения. При этом наиболее опасным является массивное кровотечение, которое может привести к смерти пациентки. Кроме того, при аутоиммунном процессе, антитела проникают через плаценту в кровеносную систему плода. В этом случае развивается тромбоцитопения новорожденных. В процессе родов таким женщинам категорически запрещается проводить манипуляции, которые могут физически воздействовать на ребенка (вакуум-экстракция, наложение щипцов, забор крови). Так как существует риск внутричерепного кровоизлияния, в экстренном порядке проводят нейросонографию (УЗИ головного мозга). При критическом их снижении, вводят иммунноглобулин и тромбоцитарные массы. Помимо терапии основного заболевания, приведшего к появлению дефицита тромбоцитов, необходимо поддерживать систему гемостаза. Препаратом выбора в данном случае являются глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Использование их на последних сроках беременности, кроме того, ускоряет процесс созревания легких ребенка. В связи с этим, при наличии показаний можно провести досрочное родоразрешение. Для лечения тромбоцитопении применяют их короткими курсами, постепенно снижая дозировку, при достижении клинического эффекта. При низкой эффективности кортикостероидов, можно использовать внутривенное введение иммуноглобулина. Во время беременности его вводят 3-4 раза, а затем во время и сразу после родов. Довольно редко, только в неотложных ситуациях, проводят переливание тробоцитарной массы. Если лечение всеми перечисленными препаратами неэффективно, во втором триместре беременности можно провести удаление селезенки (спленэктомию). Желательно выполнять операцию через лапароскопический доступ. Вопрос о ходе родов решается в индивидуальном порядке, но для малыша менее травматичным является проведение планового кесарева сечения. Это особенно актуально при снижении уровня тромбоцитов у новорожденного. Тромбоцитопения у беременных появляется у 1-2% женщин, при этом в 70% случаев состояние это связанно именно с перестройками организма, происходящими после зачатия ребенка. Причины этого заболевания довольно разнообразны, но самым опасным является иммунный механизм. О тромбоцитопении знаю не понаслышке, так как переболела ей в 16 лет (сейчас мне 22). Связано это с тем, что в этом случае патология может передаваться малышу, а тромбоцитопения новорожденных часто приводит к серьезным осложнениям. По себе могу сказать, что заболевание это излечимо, если при лечении придерживаться всех рекомендаций и быть осторожной (не ударяться и т.д. Однако у меня сейчас снижение тромбоцитов, пусть и не самое критичное. Всё же, я держу ухо в остро, чтобы минимизировать риски этого заболевания у ребёнка. С двух месяцев пришлось перейти на искусственное вскармливание, чтобы мои антитела не поступали к нему. А у меня только через два года, но до сих пор по нижней границе держатся (13 лет прошло). Для профилактики пью крапиву, стараюсь есть больше зелёных яблок (они помогают при кроветворении) и меньше нервничать. Самое главное, что у нас всё прошло без лечения гормонами, гематолог пожалела ребёнка, не стала назначать их, потому что клинических проявлений не было - ни кровотечений, ни синяков. Так и на роды пошла с количеством тромбоцитов около 50. Нам, конечно, очень повезло, лечились только травками - крапива, тысячелистник, пастушья сумка. У меня тоже тромбоцитопения, и я вот недавно узнала про беременность.

Action