Гипертония почки лечение. Список бесплатных лекарств при гипертонии. 2019-01-24 09:40]

Высокий пульс при нормальном давлении лекарство – сложное и коварное заболевание, которое диагностируют у каждого пятого пациента с жалобой на повышенное давление. Этот недуг молодеет стремительнее, чем классическая гипертония, – в большинстве случаев он поражает людей до 40 лет, развивается стремительно и требует немедленной и продолжительной терапии. Что же такое гипертония при заболеваниях почек, как проявляется и как ее лечить? Основная роль органов мочеотделения в организме – фильтрация артериальной крови, своевременное выведение лишней жидкости, натрия, продуктов распада белков и вредных веществ, случайно попавших в нашу кровь. Если почки вдруг перестают полноценно работать, снижается приток крови к ним, вода и натрий начинают задерживаться внутри, становясь причиной отеков. Накапливаясь в крови, ионы натрия провоцируют разбухание сосудистых стенок, обостряя их чувствительность. Поврежденные рецепторы почек активно выделяют особый фермент «ренин», который преобразуется в «ангиотензин», затем – в «альдостерон». Эти вещества повышают тонус сосудов и уменьшают просветы в них, что неизбежно ведет к увеличению давления. Одновременно резко сокращается выработка веществ, снижающих тонус артерий, и почечные рецепторы раздражаются еще сильнее. Реноваскулярная гипертония – самый частый вид повышенного давления при патологиях почек: у детей ее диагностируют в 90% от всех случаев, у взрослых – в 50-60%. Гипертония при диффузных поражениях почек вызывается повреждениями самой ткани органов. Факторы, которые служат причиной скачков давления при этом заболевании, тоже можно разделить на 2 группы. Медики указывают 2 сценария ее развития, симптомы у которых существенно различаются. При этой форме заболевание развивается довольно медленно, без явных ухудшений. Давление стабильно повышено, не снижается, но и не делает резких скачков вверх. Пациенты ощущают тупую головную боль, слабость, головокружение и одышку, чувство беспричинной тревоги. Мучают неприятные ощущения и боль в районе сердца, частое сердцебиение. Увеличивается «нижнее» (диастолическое) давление до 120 мм рт. ст., граница между верхним и нижним показателями тонометра становится минимальной. Поражается зрительный нерв, что ведет к необратимым нарушениям зрения. Пациенты страдают от сильнейших головных болей в области затылка, тошноты, рвоты, головокружений. Помимо специфических, существуют также общие признаки повышенного почечного давления для обоих случаев, которые позволяют исключить сердечную гипертонию и начать соответствующее лечение: Если у пациента развивается почечная гипертония, страдают в первую очередь так называемые органы-мишени – органы, которые больше других подвержены морфологическим и функциональным изменениям из-за высокого артериального давления. Нарушения работы внутренних органов при такой гипертонии влекут за собой тяжелые и неизлечимые заболевания. Определить у пациента почечную гипертонию может только опытный терапевт – чтобы назвать точный диагноз и назначить лечение, нужно исключить внушительный ряд причин, которые могут спровоцировать скачки кровяного давления. Так, если в течение месяца у человека фиксируются показатели выше 140/90 мм рт. Если существуют также какие-либо нарушения в работе почек, то заболевание определяется как вторичная гипертония при почечных заболеваниях, и нужно немедленно начинать комплексное лечение. Чтобы выявить почечные патологии, необходим ряд исследований: Повышенное почечное давление требует участия в лечении сразу двоих специалистов уролога и терапевта. Весь комплекс восстановительных мероприятий можно объединить в 2 крупные группы – нормализация функции почек и снижение артериального давления. Лечение почек имеет 2 формы – операция и медикаменты. При врожденных пороках (удвоение органа, киста и т.д.) необходима операция; если есть закупорка или стеноз почечных артерий, без хирургического вмешательства также не обойтись. В последнем случае (при стенозе артерий) медики обычно используют баллонную ангиопластику – расширение и укрепление стенок сосудов при помощи стента, который вводится внутрь. Но операция возможна, только если почка хотя бы частично сохранила свою функцию – в самых тяжелых случаях неизбежно удаление. Специалисты нередко предлагают лечить почечную гипертонию таким способом, как фонирование – это метод нехирургического воздействия на органы с помощью виброакустических волн. Вибрация помогает очистить кровь, разбить сформировавшиеся в сосудах бляшки, уменьшить риски последующей закупорки артерий и снизить давление. Данный вид предполагает прием специальных препаратов для лечения основного заболевания (обычно назначается при воспалениях почек) и уменьшения выработки фермента ренина. Снизить давление при почечных патологиях можно с помощью ингибиторов АПФ (каптоприл, фоззиноприл, эналаприл и др.), которые назначает только лечащий врач. По согласованию с терапевтом иногда применяется также лечение народными методами – травяные сборы, отвары и свежевыжатые соки. Если у вас диагностирована почечная гипертония, лечить проблему в больничных стенах и щадящими народными методами недостаточно – нужно изменить образ жизни и рацион питания. При повышенном давлении придется отказаться от вредной еды – кислого, перченого и жареного, исключить крепкий черный кофе и алкоголь. В некоторых случаях необходима специальная бессолевая диета, ее обычно составляет лечащий терапевт. Кроме того, гипертония требует отказа от повышенных физических нагрузок – о специальных курсах лечебной терапии тоже можно узнать у доктора. Наименование лекарств от давления повышенногоВысокое давление пульс лекарство Для решения вопроса о целесообразности и методах лечения гипертонии при заболеваниях почек важнейшее значение имеют принципиальные представления о том, носит ли подъем артериального давления компенсаторный характер и положительным или отрицательным образом скажется его снижение на функциях почек и течении основного заболевания. 61 видно, однако, что снижение АД, сопровождающееся улучшением самочувствия, наблюдается у больных с невысокими цифрами систолического давления, хотя исходное диастолическое давление было относительно высоким (102,3 мм рт. При этом терапия почечной гипертонии должна быть длительной (иногда многолетней). По этому поводу Page (1965) указывает, что до начала 30-х годов нашего столетия «большинство врачей думало, что снижение артериального давления обязательно приведет к падению почечного кровотока и в конце концов — к уремии». вопрос о влиянии лечения гипертонии на функцию почек вновь был подвергнут изучению в обзорной работе Moyer и соавт. Если такое мнение господствовало в отношении снижения артериального давления при эссенциальной гипертонии, то по отношению к почечным больным, где фильтрация и кровоток часто снижены до лечения, оно казалось еще более правомерным. Van Slyke и Page исследования показали, что снижение АД (разумеется, до известных пределов) само по себе не привело к заметному снижению клиренса мочевины или почечного кровотока. Ими была найдена прямая связь между высотой АД и повреждением почечной гемодинамики. Вместе с тем, для конкретных клинических рекомендаций необходимо изучение ряда вопросов: 1) как влияет снижение АД на функцию почек при их заболеваниях (в зависимости от исходных величин и степени нарушения); 2) каковы особенности действия различных гипотензивных препаратов, учитывая, что для некоторых из них почки являются одной из основных точек приложения; 3) каковы течение заболевания и изменения функции почек и состава мочи при длительной (месяцами и годами) гипотензивной терапии в связи с тем, что при заболеваниях почек гипертензия является хотя и важным, но не единственным симптомом, определяющим течение и прогноз; 4) одинаковы ли принципы лечения почечной гипертонии в период достаточной и недостаточной функции почек; 5) каково влияние на артериальное давление при хронической почечной недостаточности таких методов внепочечного очищения, как виводиализ, в том числе перитонеальный диализ. диета с ограничением до 1,5—3 г (в ряде случаев до 500 мг в сутки) натрия и медикаментозная (чаще всего комбинированная) терапия. Далее было установлено, что длительное повышение АД (особенно диастолического) ведет к ухудшению кровоснабжения почек и прогрессированию их артериолосклероза. Нелеченая злокачественная гипертония в течение года в 100% приводила к смерти в связи с прогрессирующим падением фильтрации и кровотока. При лечении умеренной гипертонии особой разницы в характере почечных функций в зависимости от лечения авторы не установили. Назначение больным диеты с ограничением в пище поваренной соли до 1,5— 3 г в сутки и белка до 50—60 г (т. 0,7—0,8 г/кг веса) вызывало снижение АД до нормальных цифр в течение 10 дней от начала лечения у 25% больных гипертонией, зависящей от нефрита и пиелонефрита, при отсутствии почечной недостаточности (из общего числа 250 больных, рис. Многолетние наблюдения Abrahams (1957), Wilson (1960), Н. Летальность среди 12 таких же больных, получавших адекватную гипотензивную терапию в течение 29 месяцев, составила 17%; при этом почечные функции ухудшались незначительно. Reubi (1960) отметил, что при тяжелой гипертонии у нелеченых больных клубочковая фильтрация снижается на 18% и почечный кровоток — на 27% в год, а при лечении соответственно — на 2,4 и 7,4% в год. Большинство исследователей (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; С. 61), как это показали исследования, проведенные в нашей клинике Н. В то же время у 3/4 почечных больных оказывается необходимым применение медикаментозной терапии. Головная боль при гипертонии препаратыНовинет и гипертония Согласно современной классификации артериальных гипертоний под почечной гипертонией (ПГ) обычно понимают артериальную гипертонию (АГ), патогенетически связанную с заболеваниями почек. Особое значение для нефрологических больных имеет строгое ограничение поступления натрия. Это самая большая группа среди вторичных гипертоний по численности больных, которые составляют около 5% от числа всех больных, страдающих АГ. Учитывая роль натрия в патогенезе АГ, а также свойственное почечной патологии нарушение транспорта натрия в нефроне со снижением его экскреции и увеличением общего содержания натрия в организме, суточное потребление соли при нефроген-ной АГ необходимо ограничить до 5 г/сут. Некоторое расширение солевого режима допускается только при постоянном приеме сольуретиков (тиазидных и петлевых диуретиков). Даже при еще сохранной функции почек ПГ наблюдается в 2—4 раза чаще, чем в общей популяции. Поскольку содержание натрия в готовых пищевых продуктах (хлеб, колбасы, консервы и т.д.) довольно высокое, необходимо ограничить дополнительное применение соли при приготовлении пищи (ВОЗ, 1996; Н. В этих ситуациях солевой режим больного определяют на основании суточной экскреции электролита и величины объема циркулирующей крови. При почечной недостаточности частота ее возрастает, достигая 85—70% в стадии терминальной почечной недостаточности; нормотензивными остаются только те больные, которые страдают сольтеряющими заболеваниями почек [1]. При наличии гиповолемии и/или при повышенной экскреции натрия с мочой ограничивать потребление соли не следует. Сложная система взаимосвязей существует между системной АГ и почками. Много внимания в настоящее время уделяется тактике гипотензивной терапии. Эта проблема обсуждается учеными уже более 150 лет и ей посвящены работы ведущих нефроло-гов и кардиологов мира. Обсуждаются вопросы о темпе снижения АД, уровне, до которого следует снижать исходно повышенное АД, а также небходимость постоянного гипо-тензивного лечения “мягкой” АГ (диастолическое АД 95-105 мм рт.ст). с целью торможения темпов прогрессирования почечной недостаточности [2]. Это положение определило необходимость постоянного лечения гипертонии при уровне АД, превышающем 140/90 мм рт.ст., снижая эти значения до 120/80 мм рт.ст. В настоящее время доказано, что АГ не только повреждает почки, но и резко ускоряет развитие почечной недостаточности. По современным представлениям связь между почками и АГ представляется в виде порочного круга, в котором почки являются одновременно причиной развития АГ и органом-мишенью ее воздействия. На основании проведенных наблюдений в настоящее время считается доказанным, что: — одномоментное максимальное снижение повышенного АД не должно превышать 25% от исходного уровня, с тем чтобы не нарушить функцию почек; — у больных с патологией почек и синдромом АГ гипотен-зивная терапия должна быть направлена на полную нормализацию АД, даже несмотря на временное снижение депураци-онной функции почек. Данная тактика рассчитана на устранение системной АГ и тем самым внутригломерулярной ги-пертензии как основных неиммунных факторов прогрессирования почечной недостаточности и предполагает дальнейшее улучшение почечных функций [2]; — “мягкая” АГ у нефрологических больных требует постоянного гипотензивного лечения в целях нормализации внутрипочечной гемодинамики и замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности. Основные принципы лечения почечной гипертонии Особенностью лечения АГ при хронических заболеваниях почек является необходимость сочетания гипотензивной терапии и патогенетической терапии основного заболевания. Средства патогенетической терапии заболеваний почек (глюкокортикостероиды, циклоспорин А, гепарин натрий, дипиридамол, нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП) сами по себе могут оказывать различное действие на АД, а их сочетания с гипотензивными препаратами могут сводить к нулю либо усиливать гипотензивный эффект последних. На основании собственного опыта длительного лечения нефрогенной гипертонии [3] мы считаем, что гипертонический синдром является противопоказанием для назначения высоких доз глюкокортикостероидов, за исключением случаев быстропрогрессирующего гломерулонефрита. В отличие от этих препаратов гепарин натрий оказывает диуретическое, натрийуретическое и гипотензивное действие [4]. У больных с “умеренной” нефрогенной АГ глюкокортикостероиды могут усилить ее, если при их назначении не развивается выраженный диуретический и натрийуретический эффект, что, как правило, наблюдается у больных с исходной выраженной задержкой натрия и гиперволемией. Препарат усиливает гипотензивный эффект других лекарственных средств. НПВП являются ингибиторами синтеза простагланди-нов. В наших исследованиях показано, что НПВП могут оказывать антидиуретическое и антинатрийуретическое действие и повышать АД, что ограничивает их использование при лечении больных с нефрогенной АГ. Наш опыт свидетельствует, что одновременное назначение гепарина натрия и гипотензивных препаратов требует острожности, так как может привести к резкому снижению АД. Назначение НПВП одновременно с гипотензивными средствами может либо нивелировать действие последних, либо значимо снижать их эффективность (И. В этих случаях терапию гепарином натрием целесообразно начинать с небольшой дозы (15—17,5 тыс. ЕД/сут) и увеличивать ее постепенно под контролем АД. При наличии выраженной почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации менее 35 мл/мин) гепарин натрий в сочетании с гипотензивными препаратами следует применять с большой осторожностью. Для лечения нефрогенной гипертонии наиболее предпочтительно использовать антигипертензивные препараты, которые: • воздействуют на патогенетические механизмы развития артериальной гипертонии; • не снижают кровоснабжение в почках и не угнетают почечные функции; • способны корригировать внутриклубочковую гипертен-зию; • не вызывают нарушений метаболизма и дают минимальные побочные эффекты. В настоящее время для лечения больных с нефрогенной артериальной гипертонией используют 5 классов гипотензивных лекарственных средств: • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; • антагонисты кальция; • b-блокаторы; • диуретические средства; • a-блокаторы. Препараты центрального механизма действия (препараты раувольфии, клонидин) имеют вспомогательное значение и в настоящее время применяются лишь по строгим показаниям. Эти две группы препаратов отвечают всем требованиям, предъявляемым к антигипертензивным препаратам, предназначенным для лечения нефрогенной артериальной гипертонии и, что особенно важно, обладают одновременно нефропротективными свойствами. Ингибиторы ангиотензинпревращаю-щего фермента Ингибиторы АПФ представляют собой класс антигипертензивных препаратов, основой фармакологического действия которых является ингибирование АПФ (он же кининаза II). С одной стороны, он превращает ангиотензин I в ангиотензин II, являющийся одним из самых мощных вазоконстрикторов. С другой стороны, будучи кининазой II, разрушает кинины — тканевые сосудорасширяющие гормоны. Соответственно, фармакологическое ингибирование этого фермента блокирует системный и органный синтез ангиотензина II и накапливает в циркуляции и тканях кинины. Клинически эти эффекты проявляются: • выраженным гипотензивным действием, в основе которого лежит снижение общего и локально почечного периферического сопротивления; • коррекцией внутриклубочковой гемодинамики благодаря расширению выносящей почечной артериолы — основного места приложения локального почечного ангиотензина II. 1 приведены наиболее распространенные ингибиторы АПФ с указанием их дозировок. В последние годы активно обсуждается ренопротектив-ная роль ингибиторов АПФ, которую связывают с устранением эффектов ангиотензина, определяющих быстрое скле-розирование почек, т.е. В зависимости от времени выведения из организма выделяют ингибиторы АПФ первого поколения (каптоприл с периодом полувыведения менее 2 ч и продолжительностью гемодинамического эффекта 4—5 ч) и ингибиторы АПФ второго поколения с периодом полувыведения 11—14 ч и длительностью гемодинамического эффекта более 24 ч. Для поддержания оптимальной концентрации лекарств в крови в течение суток необходим 4-кратный прием каптоприла и однократный (иногда двукратный) прием других ингибиторов АПФ. Влияние на почки и осложнения Влияние всех ингибиторов АПФ на почки практически одинаково. Наш опыт длительного применения ингибиторов АПФ (каптоприла, эналаприла, рамиприла) у нефрологических больных с почечной гипертонией свидетельствует, что при исходно сохранной почечной функции и при длительном применении (месяцы, годы) ингибиторы АПФ увеличивают почечный кровоток, не изменяют, либо несколько снижают уровень креатинина крови, увеличивая скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Факторами риска стабильного снижения почечных функций являются пожилой и старческий возраст пациентов. На самых ранних сроках лечения ингибиторами АПФ (1-я неделя) возможно небольшое повышение уровня креатинина крови и калия в крови, однако в течение ближайших дней он нормализуется самостоятельно без отмены лекарства (И. Доза ингибиторов АПФ в этой возрастной категории должна быть снижена. Особого внимания к себе требует терапия ингибиторами АПФ у больных с почечной недостаточностью. У подавляющего большинства больных скорригированная с учетом степени почечной недостаточности длительная терапия ингибиторами АПФ оказывает благоприятное влияние на почечные функции — креатининемия снижается, СКФ возрастает, срок наступления терминальной почечной недостаточности замедляется. Ингибиторы АПФ обладают свойством корригировать внутрипочечную гемодинамику, снижая внутрипочечную гипертензию и гиперфильтрацию. В наших наблюдениях коррекция внутрипочечной гемодинамики под влиянием эналаприла была достигнута у 77% больных. Ингибиторы АПФ обладают выраженным антипротеи-нурическим свойством. Максимальное антипротеинуриче-ское действие развивается на фоне низкосолевой диеты. Ингибиторы АПФ являются относительно безопасной группой лекарственных препаратов, побочные реакции при их использовании возникают нечасто. Повышенное употребление поваренной соли приводит к потере антипротеинурических свойств ингибиторов АПФ (de Jong Р. Основными осложнениями являются кашель и гипотония. Кашель может возникать на различных сроках лечения препаратами — как на самых ранних, так и спустя 20—24 мес от начала терапии. Механизм возникновения кашля связывают с активацией кининов и простагландинов. Основанием для отмены лекарственных препаратов при появлении кашля является значимое ухудшение качества жизни больного. После отмены препаратов кашель проходит в течение нескольких дней. Более тяжелым осложнением терапии ингибиторами АПФ является развитие гипотонии. Риск возникновения гипотонии высок у больных с застойной сердечной недостаточностью, особенно в пожилом возрасте, при злокачественной высокорениновой АГ, реноваскулярной АГ. Важной для клинициста является возможность прогнозирования развития гипотонии в процессе применения ингибиторов АПФ. С этой целью оценивают гипотензивный эффект первой малой дозы препарата (12,5—25 мг каптоприла; 2,5 мг эналаприла; 1,25 мг рамиприла). Выраженная гипотензивная реакция на эту дозу может прогнозировать развитие гипотонии при длительном лечении препаратами. В случае отсутствия выраженной гипотензивной реакции риск развития гипотонии при дальнейшем лечении значимо снижается. Достаточно частыми осложнениями лечения ингибиторами АПФ являются головная боль, головокружения. Эти осложнения, как правило, не требуют отмены лекарственных средств. В нефрологический практике применение ингибиторов АПФ противопоказано при: • наличии стеноза почечной артерии обеих почек; • наличии стеноза почечной артерии единственной почки (в том числе трансплантированной почки); • сочетании почечной патологии с выраженной сердечной недостаточностью; • тяжелой хронической почечной недостаточности, длительно леченной диуретиками. Назначение в этих случаях ингибиторов АПФ может осложниться повышением уровня креатинина крови, снижением клубочковой фильтрации вплоть до развития острой почечной недостаточности. Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности, так как их применение во II и III триместрах могут приводить к гипотензии плода, порокам его развития и гипотрофии. Антагонисты кальция Механизм гипотензивного действия антагонистов кальция (АК) связан с расширением артериол и снижением повышенного общего периферического сопротивления (ОПС) вследствие торможения входа ионов Са в клетку. Доказана также способность препаратов блокировать вазо-констрикторный эффект гормона эндотелия — эндотелина. По гипотензивной активности все группы препаратов-прототипов равноценны, т.е. эффект нифедипина в дозе 30—60 мг/сут сопоставим с эффектами верапамила в дозе 240—480 мг/сут и дилтиазема в дозе 240—360 мг/сут. Их основ-ными преимуществами явились большая продолжительность действия, хорошая переносимость и тканевая специфичность. 2 представлены наиболее распространенные препараты этой группы. По гипотензивной активности АК представляют собой группу высокоэффективных препаратов. Преимуществами перед другими гипотензивными средствами являются их выраженные антисклеротические (препараты не влияют на липопротеидный спектр крови) и антиагрегационные свойства. Эти качества делают их препаратами выбора для лечения пожилых людей. Влияние на почки АК благоприятно воздействуют на почечную функцию: они увеличивают почечный кровоток и вызывают натрийурез. Менее однозначно влияние препаратов на СКФ и внутрипочечную гипертензию. Имеются данные, что верапамил и дилтиазем снижают внутриклубочковую гипертензию в то время как нифедипин либо не влияет на нее, либо способствует увеличению внутриклубочкового давления (P. В этой связи для лечения нефро-генной гипертонии из препаратов группы АК предпочтение отдается верапамилу и дилтиазему и их производным. Всем АК свойственен нефропротективный эффект, который определяется уменьшением гипертрофии почек, угнетением метаболизма и пролиферации мезангия и, следовательно, замедлением темпа прогрессирования почечной недостаточности (Р. Побочные действия Побочные явления связаны, как правило, с приемом АК группы дигидропиридина короткого действия. У этой группы препаратов период действия ограничен 4—6 ч, период полувыведения колеблется от 1,5 до 4—5 ч. В течение короткого времени концентрация нифедипина в крови варьирует в широком диапазоне — от 65—100 до 5—10 нг/мл. Плохой фармакокинетический профиль с “пиковым” повышением концентрации препарата в крови, влекущим за собой снижение АД на короткое время и целый ряд нейрогуморальных реакций, таких как выброс катехоламинов, определяют наличие основных побочных реакций при приеме препаратов — тахикардию, аритмии, синдром “обкрадывания” с обострением стенокардии, покраснение лица и другие симптомы гиперкатехоламинемии, которые являются неблагоприятными для функции как сердца, так и почек. Нифедипин длительного действия и непрерывного высвобождения обеспечивает в течение длительного времени постоянную концентрацию препарата в крови, благодаря чему лишен вышеперечисленных побочных реакций и может быть рекомендован для лечения нефрогенной гипертонии. Вследствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызвать брадикардию, атриовентрикулярную блокаду и в редких случаях (при применении больших доз) – атриовентрикулярную диссоциацию. Хотя АК не вызывают негативных метаболических явлений, безопасность их применения в раннем периоде беременности еще не установлена. Прием АК противопоказан при исходной гипотонии, синдроме слабости синусового узла. Верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, синдроме слабости синусового узла, выраженной сердечной недостаточности. Блокаторы b-адренергических рецепторов Блокаторы b-адренергических рецепторов входят в спектр лекарственных препаратов, предназначенных для лечения ПГ. Механизм антигипертензивного действия b-блокаторов связывают с уменьшением величины сердечного выброса, торможением секреции ренина почками, уменьшением ОПС, уменьшением высвобождения норадреналина из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон, уменьшением венозного притока к сердцу и объема циркулирующей крови. 3 представлены наиболее распространенные препараты этой группы. Различают b-блокаторы неселективные, блокирующие и b-адренорецепторы. Некоторые из этих препаратов (окспренолол, пиндолол, талинолол) обладают симпатомиметической активностью, что дает возможность использовать их при сердечной недостаточности, брадикардии, бронхиальной астме. По длительности действия различают b-блокаторы короткого (пропранолол, окспренолол, метопролол), среднего (пиндолол) и длительного (атенолол, бетаксолол, надолол) действия. Существенным преимуществом этой группы препаратов являются их антиангинальные свойства, возможность профилактики развития инфаркта миокарда, уменьшение или замедление развития гипертрофии миокарда. Влияние на почки b–блокаторов b-блокаторы не вызывают угнетения почечного кровоснабжения и снижения почечных функций. При длительном лечении b-блокаторами СКФ, диурез и экскреция натрия сохраняются в пределах исходных значений. При лечении высокими дозами препаратов блокируется ренин-ангиотензиновая система и возможно развитие гиперкалиемии. Побочные действия При лечении b-блокаторами могут отмечаться выраженная синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 в 1 мин); артериальная гипотензия; усиление левожелудочковой недостаточности; атриовентрикулярная блокада различной степени; обострение бронхиальной астмы или другого хронического обструктивного заболевания легких; развитие гипогликемии, особенно у больных с лабильным течением сахарного диабета; обострение перемежающейся хромоты и синдрома Рейно; гиперлипидемия; в редких случаях — нарушение половой функции. b-Адреноблокаторы противопоказаны при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атрио-вентрикулярной блокаде II и III степени, бронхиальной астме и тяжелых бронхообструктивных заболеваниях. Диуретики Диуретики — препараты, специально предназначенные для выведения натрия и воды из организма. Суть действия всех мочегонных препаратов сводится к блокаде реабсорб-ции натрия и последовательному снижению реабсорбции воды при прохождении натрия через нефрон. Гипотензивное действие натрийуретиков основано на уменьшении объема циркулирующей крови и сердечного выброса за счет потери части обменно-способного натрия и уменьшения ОПС вследствие изменения ионного состава стенок артериол (выхода натрия) и уменьшения их чувствительности к прессорным вазоактивным гормонам. Кроме того, при проведении сочетанной терапии гипотензивными препаратами диуретики могут блокировать натрийзадержи-вающий эффект основного гипотензивного препарата, потенцировать гипотензивный эффект и одновременно позволяют несколько расширить солевой режим, сделав диету более приемлемой для больных. Для лечения АГ применяют небольшие дозы гидрохлортиазида — 12,5—25 мг 1 раз в сутки. Выделяется препарат в неизмененном виде через почки. Гипотиазид обладает свойством снижать СКФ, в связи с чем применение его противопоказано при почечной недостаточности — при уровне кре-атинина крови более 2,5 мг%. Индапамид — новое гипотензивное средство диуретического ряда. Благодаря своим липофильным свойствам, индапамид избирательно концентрируется в стенке сосудов и имеет длительный период полувыведения — 18 ч. Гипотензивная доза препарата составляет 2,5 мг инда-памида 1 раз в день. Для лечения ПГ у больных с нарушенной функцией почек и при сахарном диабете используют диуретики, действующие в области петли Генле — петлевые диуретики. Из петлевых диуретиков в клинической практике наиболее распространены фуросемид, этакриновая кислота, буметанид. Фуросемид оказывает мощное натрийуретическое действие. Параллельно с потерей натрия при применении фуросемида увеличивается выведение из организма калия, магния и кальция. Период действия препарата короткий — 6 ч, диуретический эффект дозозависим. Ряд общих положений, на которых строится лечение АГ, сохраняют свою значимость при лечении нефрогенной АГ: 1) режим труда и отдыха; 2) снижение массы тела; 3) уменьшение употребления алкоголя; 4) повышение физической активности; 5) ограничение потребления соли и продуктов, содержащих холестерин; 6) отмена лекарственных средств, вызывающих развитие артериальной гипертонии. Препарат обладает способностью увеличивать СКФ, поэтому показан для лечения больных с почечной недостаточностью. Calcium channel blockers :what they can and what they can not do. Фуросемид назначают по 40—120 мг/сут внутрь, внутримышечно или внутривенно до 250 мг/сут. Побочные действия диуретиков Среди побочных эффектов всех диуретических препаратов наибольшее значение имеет гипокалиемия (более выраженная при приеме тиазидных диуретиков). Коррекция гипокалиемии особенно важна у больных с гипертонией, так как калий сам по себе способствует снижению АД. При снижении содержания калия до уровня ниже 3,5 ммоль/л следует добавлять калийсодержащие препараты. Среди других побочных явлений имеют значение гипергликемия (ти-азиды, фуросемид), гиперурикемия (более выраженная при применении тиазидных диуретиков), развитие дисфункции желудочно-кишечного тракта, импотенция. a-Адреноблокаторы Из этой группы гипотензивных препаратов наибольшее распространение получили празозин и в самое последнее время новый препарат — доксазозин. Празозин — селективный антагонист постсинаптических рецепторов. Гипотензивный эффект препарата связан с прямым уменьшением ОПС. Празозин расширяет венозное русло, уменьшает преднагрузку, что делает оправданным его применение у больных с сердечной недостаточностью. Гипотензивное действие празозина при приеме внутрь наступает через 1/2—3 ч и сохраняется в течение 6—8 ч. Препарат выводится через желудочно-кишечный тракт, поэтому коррекции дозы препарата при почечной недостаточности не требуется. Начальная лечебная доза празозина 0,5— 1 мг/сут в течение 1—2 нед увеличивается до 3—20 мг в день (в 2—3 приема). Поддерживающая доза препарата составляет 5—7,5 мг/сут. Празозин благоприятно влияет на функцию почек — увеличивает почечный кровоток, величину клубочковой фильтрации. Препарат обладает гиполипидемическими свойствами, мало влияет на электролитный метаболизм. Гипотензив-ное и диуретическое действие гепарина у больных гломеруло-нефритом. Вышеперечисленные свойства делают целесообразным назначение препарата при хронической почечной недостаточности. В качестве побочных действий отмечены постуральная гипотензия, головокружения, сонливость, сухость во рту, импотенция. Доксазозин структурно близок к празозину, но характеризуется длительным действием. Большим преимуществом доксазозина является его благоприятное влияние на метаболизм. Доксазозин обладает выраженными антиатерогенными свойствами — он снижает уровень холестерина, уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности, увеличивает уровень липопротеинов высокой плотности. Одновременно не выявлено его отрицательного воздействия на углеводный обмен. Указанные свойства делают доксазозин препаратом выбора для лечения АГ у больных сахарным диабетом. Long-term progression of chronic renal insufficiency in the AIPRI Extension Study // Kidney Intern. Доксазозин, так же как и празозин, благоприятно влияет на почечную функцию, что определяет его использование у больных ПГ в стадии почечной недостаточности. При приеме препарата пик концентрации в крови наступает через 2—4 ч; период полувыведения колеблется от 16 до 22 ч. Лечебные дозы препарата составляют 1—16 мг 1 раз в день. Среди побочных эффектов отмечают головокружение, тошноту, головную боль. Nephron mass as a risk factor for progression of renal disease. Заключение В заключение следует подчеркнуть, что представленный спектр препаратов выбора для лечения ПГ, применяющихся в виде монотерапии и в комбинации, обеспечивает строгий контроль ПГ, торможение развития почечной недостаточности и снижение риска кардиологических и сосудистых осложнений. Так, жесткий контроль системного АД (среднединамическое АД 92 мм рт.ст., т.е. нормальные значения АД), по данным многоцентрового исследования MDRD, отсрочил наступление почечной недостаточности на 1,2 года, а контроль системного АД с помощью ингибиторов АПФ сохранил больным почти 5 лет жизни без диализа (Locatelli F., Del Vecchio L.,1999).1. (Ритц Е.) Артериальная гипертония при заболеваниях почек. Эссенциальная артериальная гипертензия препараты для леченияПонизить высокое давление народные средства Почечная гипертензия, она же реноваскулярная гипертензия – это состояние, при котором отмечается повышенное артериальное давление из-за заболевания почечных сосудов. Поговорим о симптомах и лечении реноваскулярной гипертензии. Обычно этот вид гипертонии плохо контролируется специальными лекарственными препаратами. Многим больным необходимо проведение стентирования, шунтирования или иных оперативных вмешательств на почечных сосудах. Реноваскулярная гипертензия вызвана сужением артерий, которые доставляют кровь к почкам. Могут быть сужены сосуды, идущие к правой или левой почке или к обеим сразу. Такое состояние называется стенозом почечной артерии. Когда в почки поступает меньше крови, они начинают работать по алгоритму «обезвоживание», запасая воду. Увеличение объема циркулирующей крови и становится причиной высокого давления. Кроме того, в почках в большом количестве вырабатываются особые вещества, вызывающие мощное и длительное сужение сосудов. Стеноз почечных артерий в большинстве случаев вызван атеросклерозом, тем самым, который приводит к закупорке коронарных артерий и инфарктам. Гораздо реже встречается такая причина, как фибромускулярная дисплазия, при которой почечные артерии неверно формируются еще во время внутриутробного развития. Обычно реноваскулярная гипертензия себя не проявляет: стеноз сосудов невозможно почувствовать, да и высокое давление не всегда дает симптоматику. Признаки реноваскулярной гипертензии появляются, когда цифры артериального давления становятся опасно высокими. Вот эти признаки: Подавляющее большинство людей с почечным давлением вообще не знакомы с этими симптомами. Высокое давление опасно тем, что может не давать никаких проявлений и при этом наносить непоправимый вред органам. Почечная гипертензия может приводить к развитию хронической почечной недостаточности, которая проявляется неуклонным снижением функциональности почек. И до тех пор, пока почечная недостаточность не станет слишком серьезной, пациенты могут точно также не испытывать никаких симптомов. Из-за того, что у таких больных нет специфических симптомов, лечащий врач может заподозрить реноваскулярную гипертензию в тех случаях, когда у человека регулярно отмечается высокое артериальное давление, несмотря на прием антигипертензивных препаратов. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (и АПФ): Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Рамиприл и другие. Они показаны только при стенозе одной из двух почечных артерий. При сужении обеих артерий или артерии единственной почки эта группа лекарств противопоказана. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА): Лозартан (лориста), Валсартан, Кандесартан и другие. Они также показаны лишь при стенозе одной из двух почечных артерий. Препараты перечисленных групп должны использоваться лишь при регулярном контроле функции почек, в частности, уровня креатинина в крови. Препаратами выбора при реноваскулярной гипертензии являются антагонисты кальция — амлодипин, фелодипин и другие. Часто монотерапия неэффективна, тогда требуется дополнительное назначение мочегонных средств, бета-блокаторов и других. Нередко для консервативной терапии используется комбинация из 4 — 5 средств. При атеросклерозе почечных артерий рассматривают показания к назначению статинов, замедляющих прогрессирование этого состояния и снижающих уровень холестерина в крови. При неэффективности медикаментозной коррекции пациентам дают направление на хирургическое лечение. В ходе процедуры хирург заводит катетер через крупную артерию (например, бедренную) и проводит его до суженной почечной артерии, а затем раздувает баллон, расположенный на конце катетера. Баллон своим давлением раздвигает стенки артерии, восстанавливая ее просвет, и в почки начинает поступать кровь в должном объеме. Процедура начинается также как и ангиопластика, но вместо баллона в артерию помещают специальный стент, покрытый лекарственным веществом. По статистике, стентирование более результативно, чем установка баллона. В тех случаях, когда 2 миниинвазивных метода (ангиопластика и стентирование) не подходят или не помогают, то хирурги проводят шунтирование. Во время операции доктор накладывает анастомоз (обходной путь) так, чтобы кровь в почку поступала по нормальным артериям, а суженные сосуды оказались выключенными из кровотока. Эта операция схожа с той, что проводят кардиохирурги, когда у больного высокий риск развития инфаркта из-за забитых бляшками коронарных артерий. У большинства людей, прошедших оперативное лечение, артериальное давление приходит в норму. Некоторые излечиваются полностью, и им отменяют антигипертензивные препараты. Стентирование занимает второе место по эффективности. Но иногда оперативное лечение приходится повторять, чтобы результат сохранялся. Считается, что любой из методов лечения эффективнее тогда, когда у пациента имеет место стеноз только одной (правой или левой) почечной артерии. При повышении артериального давления следует обратиться к кардиологу для уточнения причин этого состояния. Обычно реноваскулярная гипертензия диагностируется после ультразвукового исследования почек с допплерографией почечных артерий. Довольно часто пациента сразу направляют на консультацию к сосудистому хирургу. Для того чтобы оценить поражение органов-мишеней, больного осматривают невролог и окулист. Правильное питание при стенозе почечных артерий и атеросклерозе посоветует врач-диетолог. Какими лекарствами можно снизить высокое артериальное давление

Learn more

Гипертония почки лечение

Проблемы с давлением влияют на функции почек ослабляя их

Отличительной чертой является небольшая разница между систолическим и диастолическим давлением. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, наоборот, с утра отеков нет, а к вечеру они нарастают. При почечной гипертонии высоким будет и систолическое, и диастолическое давление. Если у вас повышается давление, вы подозреваете, что это гипертония почечная, у вас появились отеки – в любом случае необходимо обратиться к врачу-терапевту. Вам назначат стандартный объем обследования и при необходимости дополнительный, для уточнения диагноза. При почечной гипертонии нельзя самостоятельно назначать себе лекарственные препараты! При наличии симптомов почечной гипертонии, не дожидаясь обследования и назначения врачей, можно самостоятельно отрегулировать питание: Не солите пищу при ее приготовлении. Для физиологической потребности организма этого достаточно, все остальное – «для языка».

#}

Action

Гипертония почки лечение

Высокое давление? Лечите почки

Гипертония характерна стойким повышением артериального давления от 140/90 мм рт. и выше Статистика подсказывает, что артериальной гипертонией страдают от 20 до 30 %% взрослого населения Земли. Как правило, если артериальная гипертония должным образом не контролируется и не лечится, то осложнения могут привести к возникновению серьезных проблем со здоровьем пациента, таких как острый инфаркт миокарда, инсульт, острый отек легких, расслоение аорты, часто ведущих к летальному исходу. Гипертензию можно разделить на два типа: Симптомы гипертонии во время беременности, в дополнение к симптомам, указанным выше, могут также включать в себя отек ног, а также сильные боли в животе. В предполагаемых случаях гипертензии во время беременности, важно проконсультироваться с акушером гинекологом чтобы предотвратить возникновение осложнений, таких как эклампсия, которая может поставить под угрозу жизни беременной и ребенка. Гипертонию можно контролировать с помощью регулярного употребления лекарств для высокого кровяного давления, предписанных кардиологом, с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Неконтролируемая артериальная гипертензия у пожилых людей является наиболее важным фактором риска развития сердечных расстройств в этом возрасте, таких как сердечный приступ, например. В настоящее время существует несколько видов антигипертензивных препаратов, которые следует назначать в зависимости от каждого случая: каптоприл, лозартан, эналаприл, амлодипин, рамиприл, диуретики, например. Кроме того, людям с артериальной гипертонией следует проводить регулярные консультации у кардиолога для оценки артериального давления и лечения. Лечение гипертензии у пожилых людей может осуществляться с помощью лекарственных средств, и некоторых изменений в образе жизни, в зависимости от тяжести заболевания. В большинстве случаев кардиолог рекомендует применение препаратов, когда давление остается выше значения 140/90, при диете с низким содержанием соли и регулярных физических упражнениях. Для контроля давления врач может рекомендовать различные лекарства, такие как: Побочные эффекты лекарств для лечения гипертонии включают в себя головокружение, задержка жидкости, изменение частоты сердечных сокращений, головная боль, рвота, тошнота, потливость или импотенцию. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, следует поговорить с врачом, чтобы оценить возможность снижения дозы препарата или даже обменять его на другой. От лекарств для лечения гипертензии не набирают вес, но некоторые из них могут вызвать отек, и в этих случаях, кардиолог может также назначить использование диуретиков. Тем не менее, использование этих препаратов всегда должно быть рекомендовано врачом. В простейших случаях лечение проводится с использованием только одного препарата, особенно когда значения не превышают 160/90 мм рт. Тем не менее, в некоторых случаях врач рекомендует использовать 2 или 3 препарата, вместе. Использование препаратов для лечения гипертонии в большинстве случаев сохраняется на всю жизнь, потому что гипертония является хроническим заболеванием. Тем не менее, в некоторых особых случаях, например, для проведения операции кардиолог советует прекратить использование лекарств в течение нескольких дней. Гипертоническим кризом является ситуация, которая может возникнуть в любом возрасте и характеризуется быстрым увеличением кровяного давления, как правило, около 200/100 мм рт. ст., и, если его не лечить, это может привести к серьезным осложнениям. В большинстве случаев, гипертонический криз является итогом недостаточного контроля этого заболевания, но также может возникнуть у людей, которые никогда не имели проблем с давлением. Артериальная гипертония часто сопровождается такими симптомами как головокружение, нечеткость зрения, головная боль и боли в области шеи и в некоторых случаях это может быть связано с серьезным заболеванием, инфарктом или инсультом, например. При чрезвычайной ситуации происходит резкий подъём артериального давления, связанное с серьезными заболеваниями, такие как острый инфаркт миокарда, гипертоническая энцефалопатия, острый отек легких, геморрагический инсульт или рассечение аорты, например. В таких случаях больной должен быть госпитализирован для стабилизации состояния здоровья и давления, чтобы избежать более серьезных осложнений. Для лечения гипертонического криза нужно ехать в отделение неотложной помощи, измерить давление и выполнить электрокардиограмму. Основными органам, которые могут быть затронуты при гипертоническом кризе являются глаза, сердце, мозг и почки. Кроме того, в случае отказ от надлежащего лечения может привести к смерти. Для того, чтобы контролировать гипертонию важно измерять кровяное давление, несколько раза в неделю, в утренние часы, примерно в одно и то же время и перед едой. Важно находиться в состоянии покоя в течение 10 минут, прежде чем проверять давление. Подводя итог можно отметить, что возникновению гипертонии в той или иной степени способствуют более 20 комбинаций в генетическом коде человека.

Action

Гипертония почки лечение

Почечное давление: симптомы и лечение

Артериальная гипертония сейчас не редкое заболевание и в клинику «Серце і судини» довольно часто обращаются пациенты с подобным диагнозом. Гипертония характеризуется повышенным кровяным (артериальным) давлением – состоянием, когда давление крови на стенки артерий превосходит норму в n-ное количество раз. По-статистике, в Киеве гипертония является основной причиной большинства инфарктов и инсультов, а также развития сердечной недостаточности. Чаще всего артериальная гипертония протекает у больного практически без симптомов и лишь иногда дает о себе знать в виде головной боли. Организм человека регулирует кровяное давление 2-я методами: – методом сужения кровеносных сосудов, что достигается повышением тонуса гладких мышц стенок артерий; – методом изменения объема жидкости – чем больше жидкости, тем больше давление (регуляция выполняется с помощью почек, где происходит задержка или дополнительное выделение соли, которая притягивает воду) Если механизмы и системы, которые отвечают за нормальное отношение между степенью сужения и расширения сосудов и нормой жидкости в организме приходят к диссонансу по ряду некоторых причин, то возникает артериальная гипертония. Причины артериальной гипертонии могут быть разные, также как и последствия – от разрыва кровеносных сосудов, снижения эластичности сосудов, развития атеросклероза до инфаркта и инсульта. В отдельных случаях причина гипертонии должна быть удалена хирургическими методами для того, чтобы восстановить нарушения, что произошли в кровоснабжении почки. Возможно даже удаление пораженной гипертонией почки. Известно, что около 80% людей, что страдают гипертонией подвержены первичной (эссенциальной) гипертензии, которая возникает из-за увеличения объемов жидкости или нездорового сужения сосудов (иногда из-за обеих причин). Лечение гипертонии осуществляется с помощью диуретиков, которые уменьшают объем крови за счет мочегонного эффекта, с добавлением катализаторов расширяющих артерии и уменьшающих активность симпатической нервной системы, а также с помощью β-блокаторов, которые позволяют замедлять секрецию почечного гормона ренина. Ренин нужен для регуляции кровеносного давления и катализации превращения белка крови в ангиотензин – вещество, которое сужает сосуды и проводит стимуляцию секрецию альдостерона – гормона, что способствует задержке натрия в почках, увеличивая объемы жидкости в организме человека. Сегодняшние лабораторные методы клиники «Сердце і судини» помогают выявлять ренин в крови и его активность. Используя эти данные для качественной оценки баланса натрия в организме пациента, специалист способен делать выводы о «ренин-натриевом профиле», делая диагноз точным. Огромный вклад в лечении артериальной гипертонии имеет здоровый образ жизни человека и соблюдение бессолевой диеты. Взрослому человеку в сутки необходимо приблизительно 200 мг Na в день, что составляет 0,1 чайной ложки, но, как показывает практика человек не придерживается этого стандарта и потребляет 2-3 чайных ложки соли в сутки. Кардиологическая клиника «Сердце і судини» имеет большой опыт в диагностике и лечении гипертонии. Принимая во внимание эффективность современных средств диагностики на ранней стадии и лечения мы рекомендуем не затягивать лечение во избежании осложнений. Сейчас нет сомнений, что эффективное лечение способствует торможению развития сердечной и почечной недостаточности.

Action

Гипертония почки лечение

Камень в почке и давление: симптомы, методы диагностики

Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, .

Action